腹腔镜胃癌根治术.ppt

腹腔镜胃癌根治手术配合,相关知识,胃癌（Gastric cancer ）是消化系统最常见的恶性肿瘤之一 ，居全国恶性肿瘤之首。,1.发病原因不明，生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系;,2.发病有明显的地域性差别;,3.好发年龄在50岁以上男女发病率之比为2：1;,4.好发部位于胃窦及胃小弯侧;,胃的解剖,胃的解剖,腹腔镜胃癌根治的优势,腹腔镜胃癌根治的优势,1.腹腔镜具有良好的放大效果，能在腹腔镜下清晰的识别个解剖平面、神经等结构以及血管走形，有利于淋巴结的彻底清扫。,2.术中娴熟的超声刀技术可获得良好的切割，止血效果，并减少对周围组织的损伤。,3.腹腔镜下胃癌根治术具有微创优势，能够在手术治疗中做到创伤小，术后患者可快速恢复，提高生活质量。,4.腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有害的探查。,腹腔镜手术的复杂性,1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区，解剖上要跨越多个解剖层面。,2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这些结构都需要妥善保护，不得损伤。,3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜外科技术。,腹腔镜手术的方式,1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成，技术要求很高，手术时间比较长。 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是目前最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。,病例资料,患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930, 病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟“胃ca”收住入院。 既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无药物过敏，家人体健 家族史：否认家族遗传病史 主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等 胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”,腹腔镜胃癌手术的用物准备,腹腔镜胃癌手术过程,麻醉：气管插管全身麻醉,腹腔镜胃癌手术过程,体位：“人”字体位,臀部下移至床与腿板交界处，双下肢分开约30-45，以两腿之间能站一人为宜，腿部以中单包裹保暖双手紧贴身体两侧，呈“人”字形。,腹腔镜胃癌手术过程,洗手护士配合,洗手护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品;检查腹腔镜器械性能是否完好并按使用先后顺序摆放，安装调试超声刀，协助医生铺单，有序固定各种导线，防止扭曲，打折;观察手术步骤，及时传递所需器械和物品，妥善保管锐器，防伤人，伤物。术中严格执行无瘤技术，妥善管理标本，手术结束后与巡回护士严格清点各物品，确保无误。术后按规范处理器械。,腹腔镜胃癌手术过程,整齐有序实用,巡回护士配合,1.严格查对病人和术前医嘱执行，建立静脉通道，协助麻醉，全麻后放置尿管；和医生共同摆放手术体位，注意身体各部位防受压和保暖；合理摆放显示器、腔镜设备、超声刀、器械台等的位置。手术开始时配合医生连接各腔镜设备，调节气腹压力（12-15mmhg)、流量，光源，电凝（30）。 2.与洗手护士严格清点台上各无菌物品，并做好记录；关注手术进程及时供应各无菌物品；观察病人生命体征及输液情况；手术结束前和洗手护士按清点制度清点用物，确保无误并做好记录；结束后与苏醒室护士做好交接工作；整理打扫房间卫生，所用设备归位，及时添加房间物品。,手术步骤,1.腔镜-游离组织、结扎血管、清扫淋巴结,2.小开腹-取出标本、重建消化道,3.腔镜-冲洗并探查腹腔,4.关腹-手术结束,手术过程,a：观察孔 脐下1cm置入10- 12mm trocar b：主操作孔 左侧腋前线肋缘下约2cm置入10-12mm trocar c：操作孔 前2孔连线中点上方两横指置入5mm trocar d、e：助手操作孔 定位与b、c对应分别置入两个5mm trocar,腔镜阶段血管处理,小开腹阶段-消化道重建,远端胃癌根治术,近端胃癌根治术,全胃根治术,LADG手术图片,LADG手术图片,LADG手术图片,离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结,LADG手术图片,离断胃网膜左血管及清扫周围淋巴结,LADG手术图片,胃左动、静脉骨骼化及腹腔干淋巴结清扫,LADG手术图片,离断胃左动、静脉,LADG手术图片,游离胃底、体大弯侧胃壁,LADG手术图片,切除胃完整标本及淋巴结,淋巴结,肿瘤部位,小 结,1.腹腔镜胃癌根治术难度大，增大手术难度和风险，仪器多，器械多，洗手护士要有高度的责任心，能熟练掌握各器械的功能和使用，确保配合的准确，及时，以缩短手术时间。术中严格无菌技术。 2.巡回护士要掌握各仪器的操作和常规维护，确保仪器设备的使用完好性。术中根据手术需要及时调整各参数，及时调整手术所需体