胸腔镜肺叶切除术的手术步骤.ppt

胸腔镜肺叶切除术的手术步骤,安庆市立医院心胸外科 刘建,全腔镜肺叶切除术的技术要点,不撑开肋骨 完全腔镜下操作 解剖性肺叶切除+纵隔淋巴结清扫,麻醉与体位,双腔管气管插管，保证术中单肺通气是腔镜肺叶切除的关键 采取健侧卧位(折刀位） 大多数术者位于患者腹侧,切口的选择Mckenna,观察孔：腋中线第八肋间 操作孔：锁骨中线第六肋间 小切口：背阔肌前缘4-6公分，上叶切除以上肺静脉为标志选择肋间，中叶、下叶较上叶切除低一个肋间 必要时在听诊三角做一1CM切口辅助牵引,切口的选择-Anthony P.C. Yim,观察孔：腋中线到腋前线之间第7，8肋间 操作孔：腋后线第7，8肋间 辅助小切口：前外侧胸第4肋间（6-8CM),切口的选择-王俊,观察孔：腋后线第8肋间（1.5CM） 操作孔：肩胛下线第8肋间（1.5CM） 辅助小切口：腋前线第4，5肋间（4CM）,切口的选择：传统三孔,观察孔：腋中线第7 肋间1 cm小切口 主操作孔：腋前线4（上叶、中叶切除）或4、5肋间（下叶切除）做45 cm小切口 辅助小切口：听诊三角2 cm小切口,切口的选择：单操作孔,观察孔：腋中线第7 肋间1 cm小切口 操作孔：腋前线4（上叶、中叶切除）或4、5肋间（下叶切除）做45 cm小切口,切口的选择：单孔,观察孔与操作孔为同一肋间：腋前线4（上叶、中叶切除）或4、5肋间（下叶切除）做45 cm小切口,操作方法：单孔切口,操作方法:三孔切口,操作方法：单操作孔切口,循序渐进,三孔、四孔手术,单操作孔,单孔,单孔手术后疼痛明显低于单操作孔及三孔、四孔手术，有明显优势，但对操作者及扶镜助手要求更高！,操作方法,探查 胸腔内粘连情况，脏层胸膜，壁层胸膜，心包纵隔有无肿瘤转移， 原发肿瘤及淋巴结情况，评估是否适合胸腔镜手术，根据叶间裂情况， 决定到底采用传统肺叶切除还是单向式肺叶切除术,操作方法,肺裂发育好：采用传统肺叶切除方式，即按肺裂-肺动脉-肺静脉-支气管顺序。 肺裂发育不全：采用单向式肺叶切除术，切除上、中叶时从前向后的单方向推进，切除下叶时从下向上的单方向推进，即按肺静脉-支气管-肺动脉-肺裂顺序。,操作方法,叶间裂发育较差 下叶，中叶： 下肺静脉 支气管 肺动脉和叶间裂 上叶： 上肺静脉 尖前支 支气管 肺动脉和叶间裂,操作方法,安全 有效 不拘泥于某一固定模式,肺静脉的处理,沿肺门切开纵隔胸膜,清除肺静脉周围淋巴结,沿血管走行向肺实质分离,清除肺静脉周围淋巴结,进一步扩大血管后方间隙,闭合切断肺静脉,肺静脉的处理,切开叶间裂脏层胸膜，显露叶间动脉干,叶间裂的处理,清除肺动脉周围淋巴结,自肺门向叶间动脉干前方沟通,用切割缝合器切断叶间裂,少量残余叶间裂切断用丝线结扎,肺动脉的处理,辨认血管走行，当心血管变异,清除血管周围淋巴结,沿拟结扎处过钳带线,带线结扎,带线结扎,切断肺动脉分支,肺动脉的处理,支气管的处理,操作方法：标本取出,早期使用手套取标本，现改为导尿袋,操作方法：纵隔淋巴结清扫,右侧：2，3，4，7，8，9组,操作方法：纵隔淋巴结清扫,左侧：5，6，7，8，9组,操作方法：纵隔淋巴结清扫,右侧纵隔淋巴结清扫术2015-05-21_右侧隆突下淋巴结清扫.mp4,操作方法：第2-4组淋巴结清扫,第2-4组淋巴结清扫术第2-4组淋巴结清扫.mp4,操作方法：左侧第5、6、7组淋巴结清扫,操作方法：肺动脉出血的处理,肺动脉出血是中转开胸最常