《优化抗菌治疗》PPT课件.ppt

1,目 录,临床抗菌治疗现状 优化抗菌治疗的必要性和重要性 优化抗菌治疗概念的形成和表述 优化抗菌治疗核心思想解析 优化抗菌治疗前景展望,2,临床抗菌治疗现状不容乐观,抗菌药物应用混乱和滥用现象十分严重，引起医学界，社会和政府关注和不安 耐药导致病死率增加和医疗资源浪费 抗菌药物研发步伐减慢，而感染性疾病仍需依靠抗菌药物的积极治疗,3,我国抗菌药物销售量占药品总量的3540(西方国家221)。用药排序前15位中抗菌药物占1011种（西方国家为02种） 全国40家综合性大型医院抗菌药物金额占全部药品金额的1/3以上 上海市2001年前20位药品总金额为8.0783亿元，抗生素占11种，金额为4.6506亿元，占57.57。2003年这种状况没有改变,抗菌药物的总体使用情况,中国处方药 2003;12:21-25,4,住院病人抗菌药物使用率（中国/世界）,5,住院病人抗菌药物使用率（全国/上海,2003 ）,6,不适当的联合应用和疗程过长,(医院感染管理学 2000),7,是否可以找到？,新目标、新思路、新策略,8,目 录,临床抗菌治疗现状 优化抗菌治疗的必要性和重要性 优化抗菌治疗概念的形成和表述 优化抗菌治疗核心思想解析 优化抗菌治疗前景展望,9,目 录,临床抗菌治疗现状 优化抗菌治疗的必要性和重要性 优化抗菌治疗概念的形成和表述 优化抗菌治疗核心思想解析 优化抗菌治疗前景展望,优化抗菌治疗核心之一,提高初始治疗成功率,11,AECB和AECOPD短程治疗,1988-2001年文献报道6629例AECB和AECOPD各种方案不同疗程治疗结果 结果：35d Vs 814d 疗程疗效相似 MOSAIC研究证明MOX.5d疗程稳定期更长,Antibiotic optimisation P. 503 2005,12,短程治疗减少耐药,795例659个月龄的门诊儿童随机试验 阿莫西林：90mg/kgd5d（N398） 40mg/kgd10d（N=397） 第28d鼻咽部PNSP 短程组 24%（基线27） 标准组 32（基线26） OR 0.77 95%CI 0.60-0.97 P 0.03 结论：短程高剂量抗生素治疗可作为一种干预措施，对减少耐药菌传播有意义,JAMA2001;286:49-56,13,成功短程治疗所需要的条件,Antibiotic Optimasation P494,2005,优化抗菌治疗核心之三,减少耐药,15,目 录,临床抗菌治疗现状 优化抗菌治疗的必要性和重要性 优化抗菌治疗概念的形成和表述 优化抗菌治疗核心思想解析 优化抗菌治疗前景展望,16,推进优化抗菌治疗意义和有待解决的问题,不仅对临床医学而且对生态和社会有重要作用，符合持续发展的要求 必须从新的高度理解和认识，需知难而进！ 需要配合和支持： 临床微生物学 临床药学、药物经济学 信息（方向之一：电脑处方） 管理 继续教育 . . .,17,优化抗菌治疗：目前可以借鉴和研究的策略,转换治疗（switching therapy） 循环治疗（cucling therapy） 抗生素干预（Antibiotic intervention） 降阶梯治疗（De-escalation treatment） 短程治疗（Abbreviated course treatment）,18,优化抗菌治疗：实践中的预期难点,实践中的预期难点 基层医生难于掌握 各部门间难于达成的共识和协调 研究支撑不足 专家层面可能也有一个接受的过程 宣传：学术刊物和大众媒体结合,19,优化抗菌治疗：行动,基层医生及专家： 不断加强呼吸道感染优化抗菌治疗的学术知识学习和实践 成为“