外科手术基本操作技术.ppt

Copyright All reserved, MA WM PhD,外科手术基本操作技术,马卫明 Tel：8242593-8205 E-mail： 山东农业大学动物科技学院,Copyright All reserved, MA WM PhD,第二节 显 露,指手术视野的暴露要清楚。切开组织，打开手术通路是显露的主要内容。既要有利于显露术野，又不能造成过多的组织损伤。,Copyright All reserved, MA WM PhD,麻醉方法 保定体位 照明条件 辅助器械 止血措施,一、充分显露手术视野的影响因素,Copyright All reserved, MA WM PhD,二、切口的部位、大小、方向 切口下最好能直接暴露或接近病变部 位，必要时便于延长扩大切口。 切口部位尽可能避开大血管、神经和 腺体的输出管。 切口应有利于创液、脓汁等排出。 二次手术时，应避免在瘢痕上切开。,Copyright All reserved, MA WM PhD,切口的大小、形状、方向除考虑到便于主手术操作外，还应考虑到术创愈合的牢固，不影响局部的生理功能或动物的容貌，并在此前提下，尽可能选择组织结构简单、有利于少损伤无关组织的部位做切口。,Copyright All reserved, MA WM PhD,三、注意事项,按解剖层次分层切开组织，并注意保 持切口从外到内的大小相同。 力求一次切开组织，必要时可补充用 刀，不可反复多次在同一平面上切割 切开腹膜、胸膜时，防止内脏损伤。 避免损伤大血管、神经、腺体分泌管,Copyright All reserved, MA WM PhD,第三节 组织切开和分离,一、方法 1.锐性切开 用刀或剪对组织进行准确、精细的切割。必须熟悉解剖，在直视条件下进行。,Copyright All reserved, MA WM PhD,2.钝性分离 用刀柄、止血钳或手指等进行。适于正常肌肉、筋膜和良性肿瘤等的分离。钝性分离时，组织损伤较重，往往残留许多失去活性的组织细胞，术后组织反应较重，愈合较慢。,Copyright All reserved, MA WM PhD,（一）皮肤切开法 1.紧张切开 两掌紧张、指指紧张 2.皱壁切开 切口下有大血管、神经、分泌管和重要器官，而皮下组织甚为疏松时适用。,二、种类,Copyright All reserved, MA WM PhD,术者指指紧张，锐性切开牛腹壁皮肤,视频033,Copyright All reserved, MA WM PhD,躺卧保定时的皮肤切口,Copyright All reserved, MA WM PhD,皱壁切开牛脐疝,视频034,Copyright All reserved, MA WM PhD,食管阻塞时颈部皮肤皱壁切开,Copyright All reserved, MA WM PhD,3.皮肤切口的形状,梭形切口 用于切除如肿瘤、瘘管、放线菌病灶、过多皮肤等。 “丅”和“十”字形切口 需暴露深部组织和摘除时使用。 “”切口 最常用的直线形切口 “U”和“”字形切口 脑部和副鼻窦圆锯术时使用。,Copyright All reserved, MA WM PhD,1.皮下疏松结缔组织的分离 皮下结缔组织内分布有许多小血管，故多用钝性分离。中小动物常与皮肤一次切开，然后止血。,（二）皮下组织及其他组织的分离,Copyright All reserved, MA WM PhD,2.筋膜和腱膜的分离 用刀在其中央作一小切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。 筋膜的切口应与皮肤切口等长。 若筋膜下有神经血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀法作一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。,Copyright All reserved, MA WM PhD,切开腹直肌，暴露腹黄筋膜,Copyright All reserved, MA WM PhD,切开腹黄筋膜，切口应与张力线平行,Copyright All reserved, MA WM PhD,3.肌肉的分离,一般是沿肌纤维方向作钝性分离。,必要时可作锐性切开，最好顺肌纤维方向，不得已时，也可横短肌纤维。,方法是顺肌纤维方向用刀柄、止血钳或手指剥离，扩大到所需要的长度。,Copyright All reserved, MA WM PhD,用刀柄对羊腹壁肌肉做钝性分离,Copyright All reserved, MA WM PhD,用手指对牛腹壁肌肉做钝性分离,Copyright All reserved, MA WM PhD,羊腹壁肌肉的锐性切开,Copyright All reserved, MA WM PhD,4.腹膜的分离,切开腹壁，暴露腹膜,Copyright All reserved, MA WM PhD,用止血钳和镊子分两次将腹膜提起，用剪刀剪开一小孔。,将镊子或有沟探针插入腹膜与内脏之间，用剪刀或手术刀（反挑式）切开腹膜。,止血钳,镊子,钝头手术剪,Copyright All reserved, MA WM PhD,用手指将腹膜与内脏隔离后剪开,Copyright All reserved, MA WM PhD,肠管侧壁切开时，一般于肠管纵带上纵行切开，并应避免损伤对侧肠管。,5.肠管的切开,Copyright All reserved, MA WM PhD,牛肠梗阻肠管切开,Copyright All reserved, MA WM PhD,6.索状组织的分离,索状组织(如精索)的分割，除应用手术刀(剪)作锐性切割外，尚可用刮断、拧断等方法，以减少出血。,Copyright All reserved, MA WM PhD,二、骨组织的分割,首先应分离骨膜，尽可能完善地保存健康部分；然后再分离骨组织,分离骨组织常用的器械有圆锯、线锯、骨钻、骨凿、骨钳、骨剪、骨匙及骨膜剥离器等。,Copyright All reserved, MA WM PhD,A.“工”字形切开肋骨骨膜 B.骨膜剥离器剥离骨膜