《CTMR的临床应用》PPT课件.ppt

1,CT、MRI的临床应用,2,按解剖系统分类,a、中枢神经系统 b、呼吸系统（胸肺） c、消化系统（腹部） d、运动系统 e、内分泌系统 f、生殖系统,3,低场永磁机用于头颅、脊柱、盆腔和关节软组织病变最佳，其次是颈部、肝脏、肾及输尿管病变和心脏大血管病变，再其次是胸部和胰腺病变，而最前者也是我们医院在现有CT基础上最需要补充的地方。GE0.2T已完全能满足其需要，如对脑缺血性疾病的更精确鉴别、分期及对治疗预后的指导；脊柱外伤有无脊髓损伤的诊断，盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、转移瘤的诊断及鉴别，对关节韧带软骨损伤，积液及早期股骨头坏死有良好的显示效果。其它如主动脉夹层（AD）颈部大血管可直接直观显示。,4,蛛网膜囊肿,5,蛛网膜囊肿,6,蛛网膜囊肿,7,颅脑外伤,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,垂体微腺瘤,19,黑色素瘤,20,21,典型T1高T2低信号，黑色素瘤！,黑色素瘤是成年人最常见的眼球内肿瘤。起源于脉络膜、睫状体及虹膜。在MRI上与其他眼眶内肿瘤信号截然不同，在T1加权像呈高信号，在T2加权像呈低信号，为典型MRI表现。,22,磁共振弥散加权意义,23,弥散,男性，40岁。48小时前头部撞到车门，当时无昏迷。之后出现肢体活动不协调。 12小时前突然不能言语，1小时前出现肢体无力，不能行走。,24,弥散,25,26,弥散,27,28,29,弥散,30,31,分析诊断,MRI平扫：左侧枕顶叶见多处不规则片状异常信号区，T1WI低信号，T2WI高信号，T2 FLAIR 仍呈高信号，信号强度不均匀。弥散成像左枕顶叶见大片高信号影，信号强度不均匀，范围远较T2WI高信号区范围大。左侧侧脑室未见明显受压，中线结构居中。 MRI诊断：左枕顶叶大片异常信号改变，考虑左侧大脑中后动脉脑梗塞（急性期并亚急性期）。,32,弥散DWI+灌注PWI,PWI DWI :含半暗带，是溶栓指征； PWI = DWI:不可逆，不溶栓； PWI DWI:血管再通，不需溶栓； PWI (+) DWI(-): TIA,33,颅内表皮样囊肿和蛛网膜囊肿的鉴别：,表皮样囊肿需手术治疗，而蛛网膜囊肿多无需手术治疗，因此，两者的鉴别对临床而言尤为重要。 两者在MRI上均表现为长T1长T2信号，单纯依靠病变在T1WI和T2WI的信号强度改变无法对其进行有效的鉴别诊断。 蛛网膜囊肿较表皮样囊肿具有明显增高的水分子扩散程度，在弥散成像上呈低信号，而表皮样囊肿在弥散成像上为高信号。,34,35,脑脓肿与坏死囊变性脑肿瘤的鉴别,化脓期和包膜形成期脑脓肿与坏死囊变性脑肿瘤在CT、MRI增强扫描时均可表现为环状强化，有时鉴别诊断非常困难。 但是在弥散成像上，脑脓肿呈明显高信号，而脑肿瘤坏死囊变区呈明显低信号，比较容易鉴别。,36,37,呼吸系统,主要是鉴别是否肿瘤,38,转移瘤,39,40,41,42,43,支气管囊肿并感染,44,45,46,肺脓肿,男，56岁。感左胸闷、气促伴发热3天。,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,支气管扩张,女， 52岁。反复咯血、咯痰40余年，加剧1周。PE：两下肺闻及湿啰音,57,支扩,女，47岁。胸痛1月。既往支扩史10余年。PE：两肺可闻及湿啰音。,58,腹部病变,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,95,96,97,98,99,100,101,102,103,104,105,106,107,108,109,110,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122,123,124,125,126,运动系统,1、肿瘤性病变 2、退行性变 3、外伤损伤,127,128,129,130,手术所见：右跟腱近部距止点1cm断裂，残余少部分肌筋膜相连，近断端短缩3cm。予“右跟腱部分离断伤修补术”。,131,前交叉韧带撕裂,132,新旧骨折的鉴别,骨质疏松性椎体骨折在急性期表现为T1加权像低信号，T2加权像高信号，伤后逐渐转为等信号，612个月后恢复正常。信号的改变与临床症状的减轻均十分显著(P0.01)。根据MRI检查所见不仅可估计椎体骨折愈合程度，而且有助于新鲜骨折与陈旧性骨折的鉴别。当骨质疏松患者X线检查发现有椎体塌陷时，应注意排除新鲜骨折的可能性。,133,内分泌系统,134,内分泌系统,135,136,137,138,139,查血管紧张素及肾素、醛固酮、皮质醇未见明显异常。 ：病理结果：（左腹膜后隙）结合免疫组化标记结果，肾上腺皮质腺瘤。 点评：无功能性肾上腺皮质腺瘤的主要CT特点是： 肿块位于肾上腺区，密度较低但均匀一致，CT值1830HU左右，一般无钙化和坏死。肿瘤多有胞膜，边缘光滑整齐，呈圆形或椭圆形。肿块一般较大，3cm一5cm居多，单侧或双侧发病，以右侧较多。有轻度占位效应，临近组织器官受压移位变形。增强扫描有轻度强化，CT值增加1015HU。单发者对侧肾上腺大小形态正常，一般不发生萎缩。,140,大血管病变,主动脉夹层（AD）,141,142,三维重建：由于假腔内附壁血栓较多，腹主动脉好象变成了两条，假腔较粗大，位于右后，形态不规则，起始于双肾动脉水平，下达右髂总动脉；真腔较细小，位于左前，形态光滑，并与腹主动脉相延续。,143,锁骨下动脉盗血综合症,144,145,男、70、左上肢脉弱一年。,锁骨下动脉窃血综合症多由无名动脉或锁骨下动脉近端闭塞或二者并存时发生椎动脉压力下降，血液反流，而对侧椎动脉供给脑部的血液部分被盗取，血液经对侧椎动脉基底动脉病侧椎动脉至病侧锁骨下动脉及其分支，从而产生椎-基底动脉供血不足症状 。 此类病人往往表现为普通眩晕症状，但病史中可有晕厥发作或跌倒发作，手部运动可引起脑缺血症状加重;查体时可发现双侧血压不等（20mmHg）和脉搏强度不等。在排除耳源性及心源性眩晕后需考虑该病可能，通过颈部CTA、DSA可明确诊断。既往多以手术架桥治疗，目前多以介入球囊扩张病变处血管并支架置入术的方法来治疗 。,146,本例病人支架置入后症状即明显缓解，双上肢血压差达到正常范围。支架介入后的治疗包括抗凝并监测凝血功能，预防性抗炎、降脂，扩张脑血管，定期复查随访。 锁骨下动脉的血管是支配上肢的，在起始点如果有堵塞或者狭窄就会动用供应脑的血管，血液就会从上往下倒着流，可以流到锁骨下，这时上肢就会有血了，而脑子这时又会缺血，出现眩晕、恶心、呕吐；颈椎病有骨质增生的也会压迫脑血管。,