《急诊急救与保健》PPT课件.ppt

急诊急救与保健 哈医大第五附属医院 医务科 马 飞,外科创伤及急诊急救 随着工业、交通、农业机械的发展，严重创伤的发生率日见增多。据统计，40岁以下人群中，创伤死亡率较高。,外伤种类： 1、撞击伤：头、胸、腹部外伤，病情危重亡。 2、碾压伤：胸腹部、肢体外伤。 3、坠落伤：头、脊柱骨盆损伤，常致截瘫。 4、撕脱伤：面积大，组织损伤严重。 5、切割伤：出血、断肢。,为何要紧急止血: 急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因为血液是维持生命的重要物质保障。外伤出血时，当失血量达到总血量的20%以上时，出现明显的休克症状。当失血量达到总血量的40%时，就有生命危险。,现场抢救时，首要的是采取紧急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判断出血的性质对抢救具有一定的指导意义。,（一）出血的特点 ：按损伤的血管性质分类； 1、动脉出血：血色鲜红，来势凶猛，呈喷射状涌出，大量出血可威胁生命。 2、静脉出血：血色暗红，血液连续不断、均匀的从伤口流出，对生命威胁低于动脉出血。 3、毛细血管出血：血色鲜红，血液呈小点状、多发从伤口表面渗出，并很快会停止，对生命影响最小。,（二）出血的种类：（出血部位不同） 1、外出血：由皮肤损伤向体外流出血液，能够看见出血情况。 2、内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器、体腔内，从体表看不见血。,（三）失血性休克的表现 失血量达全身血量的20%以上时，则出现休克症状：脸色苍白，口唇青紫，出冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉搏细弱或摸不到，血压不降或测不到。,（四）止血方法： 是指用绷带、三角巾、止血带等物品，直接敷在伤口或结扎某一部位的处理措施。,1、压迫止血法（指压止血法）： 用手指在伤口上方（近心端）的动脉压迫点上，用力将动脉血管压在骨骼上，中断血液流通达到止血目的。指压止血是较迅速有效的一种临时止血方法，止住出血后，需立即换用其它止血方法。,压迫止血法分类： 颞动脉止血 颌外动脉止血 颈总动脉止血 锁骨下动脉止血 尺、桡动脉止血 肱动脉止血 股动脉止血 足背动脉和胫后动脉止血 指动脉止血,2、加压包扎止血法： 先用消毒纱布垫覆盖伤口后，再用棉花团、纱布卷或毛巾、帽子等折成垫子，放在伤口敷料上面，然后用三角巾或绷带紧紧包扎，以达到止血目的为度。伤口有碎骨存在时，禁用此法。此方法主要用于小动脉、静脉及毛细血管出血。,3、加垫屈肢止血法： 前臂或小腿出血 上臂出血 大腿出血 注意事项： 有骨折和怀疑骨折或关节损伤的肢体不能用加垫屈肢止血，以免引起骨折端错位和剧痛。使用时要经常注意肢体远端的血液循环，如血液循环完全被阻断，要每隔一小时左右慢慢松开一次，观察3-5分钟，防止肢体环死。,4、止血带止血法： 用于四肢较大动脉的出血。用其他方法不能止血或伤肢损伤无法再复原时，才可用止血带。因止血带易造成肢体残疾，故使用时要特别小心。止血带有橡皮制的和布制的两种，如果没有止血带时亦可用宽绷带、三角巾或其他布条等代替以备急需。 橡皮止血带止血 就便材料绞紧止血,用止血带止血注意事项： 止血带止血法是大血管损伤时救命的重要手段，但用得不当，也可出现严重的并发症，如肢体缺血环死、急性肾功能衰竭等，因此，必须注意以下几点： a、止血带不能直接缠在皮肤上，必须用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的垫子垫上。 b、上臂避免绑扎在中1/3处，因此处易伤及神经而引起肢体麻痹。上肢应扎在上1/3处，下肢应扎在大腿中部。,c、 为防止远端肢体缺血坏死，在一般情况下，上止血带的时间不超过2-3小时，每隔40分钟至50分钟松解一次，以暂时恢复血液循环，松开止血带之前应用手指压迫止血，将止血带松开1-3分钟之后再另一稍高平面绑扎，松解时，仍有大出血者，不再在运送途中松放止血带，以免加重休克。,d、如肢体伤重已不能保留，应在伤口上方（近心端）绑止血带，不必放松，直到手术截肢。 e、上好止血带后，在伤者明显部位加上标记，注明上止血带的时间，尽快送医院处理。 f、严禁用电线、铁丝、绳索代替止血带。,5、填塞止血： 用急救包、棉垫或消毒的纱布填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。用于大腿根、腋窝、肩部、口、鼻、宫腔等部位的出血包扎止血法,止血的注意事项 ： 1.如伤处有骨折时，须另加夹板固定。伤口内有碎骨或异物存在时，不得应用加压包扎止血法。 2.用止血带止血，一定要扎紧，如果扎得不紧，深部动脉仍有血液流出。,伤口常用包扎法： 1、绷带包扎法 2、三角巾包扎法：风帽式包扎法，胸背部包扎法，腹部包扎法，肘、膝包扎法等（见演示）。,包扎伤口要点： 对伤口必须进行包扎，尤其是出血多，合并骨折、内脏外露、异物刺入人体的紧急情况下。 包扎伤口可用绷带、三角巾以及就地取材的替代品。 包扎的基本方法：先在受伤的部位放一块敷料（纱布），然后用绷带、三角巾等扎好。,内脏外露的伤口的包扎，注意不可将内脏送回腹腔内，应该用干净、消毒的纱布围成一圈保护，或者用干净饭碗扣住已脱出的内脏，再进行包扎。 异物刺入体内，切忌拔出，应该先用棉垫等物将异物固定住再包扎。,院前急诊急救转运担架常识 （一）搬运目的： 1、避免伤患受到不必要的干扰。 2、使伤患者脱离危险地区。 3、迅速送医院得到进一步救治。,（二）运送伤患者，担架员应考虑的因素： 1、现场环境的安全性和稳定性。 2、伤者的伤势。 3、担架员的数量。 4、重大事故时有多少可运用的器材、工具及物资。,（三）运送伤者的原则： 1、使用最有力的身体部分，如：腿与肩。 2、尽量将重量贴近自己的身体。,（四）运送伤者的注意事项： 1、在运送伤患者前，应先迅速检查患者头、颈、胸、腹、背及四肢的伤势并加以适当的、必要的、初步救护处理。 2、在意外事故的现场伤患者的性命如同受火、水、下坠中的石块或有毒气体的危及时，应迅速移离现场，否则，应就地给予急救。要根据伤情，灵活地选用不同搬运方法和工具。,3、若需要将伤患者拖至安全地带，应将伤者身体以长轴方向直向拖行，不可从侧面横向拖行。 4、凡是头部，大、小腿，手臂或骨盆发生骨折或是背部受伤的伤患者，均不得让其坐在担架上运送。 5、伤患者的运送必须是安全而稳定的，避免再造成意外伤害。,6、无论何时，尽量找担架来接送伤患者，而非搬运伤患者再去找担架。 7、除使用常备担架运送伤患者外，应就地取材，用坐椅、门板、毛毯、衬衣、竹杆等制作临时担架。担架要牢固，避免伤患者跌落。动作轻而迅速，避免震动，争取在短时间内将伤患者送往医院。,（五）搬运的方法： 1、一位担架员徙手搬运： 扶行法：适宜清醒伤患者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤患者。 背负法：适用老幼、体轻、清醒的伤患者，更适用于搬运溺水病人。,拖行法：适用于体重体型较大的伤患者。自己不能移动，现场又非常危险需要立即离开时，可用此法。非紧急情况下，勿用此种方法，以免造成伤者另一次的伤害，加重伤害。 下梯法：适用清醒或昏迷者；体型较大、较重伤者。从楼梯往下运送。,爬行法：适用清醒或昏迷伤者。在狭窄空间或浓烟的环境下。 抱持法：适于年幼伤者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。伤员如有脊柱或大腿骨折禁用此法。,2、两位担架员徙手搬运： 轿杠式：适用清醒伤患者，能用一臂或双臂抓 紧担架员的伤患者， 椅托式：适用体弱而清醒的伤患者。,双人拉车式：适于意识不清的伤患者移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。 双人扶腋法：适于清醒伤患者，双足受伤者。 用靠椅抬走法：使病人坐在椅上。,3、三人或四人徙手搬运：平托式： 适用于脊柱骨折的伤者。三名（或四人）救护者站在伤员未受伤的一侧，分别在肩、臀和膝部。同时单膝跪在地上，分别抱住伤员的头、颈、肩、后背、臀部、膝部及踝部。救护者同时站立，抬起伤员，齐步前进，以保持伤员躯干不被扭转或弯曲。,三人同侧运送。 三人异侧运送。两名救护者站在伤员的一侧，分 别在肩、腰、臀部、膝部，第三名救护者可站在 对面，伤员的臀部，两臂伸向伤口员臀下，握住 对方担架员的手腕。三名担架员同时单膝跪地， 分别抱住伤员肩、后背 、臀、膝部，以后同时站 立抬起伤员。,4、器械搬运： 担架的搬运既省力又方便,是常用的方法。适于病情较重，不宜徙手搬运，又需要转送远路途的伤员。常用的担架有帆布折叠式担架，此担架可适于一般伤员的搬运。不宜运送脊柱损伤的伤员。若要使用，必须在帆布中加一块木板。另一种是组合式（铲式）担架。适于不宜翻动的危重伤员。,抬担架时的注意事项： 担架搬运时，伤员的脚在前，头在后以便于观察，先抬头，后抬脚，担架员应步调一致；向高处抬时，伤员头朝前，足朝后（如上台阶、过桥），前面的担架员要放低担架，后面的要抬高，以使病人保持水平状态。 下台阶时相反。担架员应边走边观察伤员情况如神志、吸呼、脉搏。病情如有变化，应立即停下抢救，先放脚，后放头。伤员用汽车运送时，担架要固定好防止在起动、刹车时碰伤。夏天要注意防暑、冬季要预防冻伤。,5、几种特殊伤的搬运： 脊柱骨折的搬运： 脊柱骨折的伤员，在固定骨折或搬运时要防止脊椎弯曲或扭转。因此，不能用普通软担架搬运要用木板担架，严禁用一人抬胸、一人抬腿的拉车式搬运。 搬运时必须托住伤员的头、肩、臀和下肢，这样不使伤员的脊柱强度弯曲以免造成脊髓断裂和下肢瘫痪的严重后果。,颈椎骨折的搬运： 三至四人，搬运方法同脊柱骨折。首先要有专人牵引，固定头部，然后一人托肩，一人托臀，一人托下肢，动作一致抬放到硬板担架上，颈下必须垫一小垫，使头部与身体成直线位置。颈两侧用沙袋固定或用颈托（临时颈托也可），肩部略垫高，防止头部左右扭转和前屈、后伸。,临时颈托的制作方法： 用报纸或画报，把它折成长约40厘米，宽约10厘米。用三角巾或毛巾包好。将临时颈托环绕颈部在前面打结。,胸、腰椎骨折的搬运： 先将一块木板（长度和宽度可容伤员俯卧） 平放在伤员一侧，然后由3-4人，分别扶托伤员 的头、肩、臀和下肢，动作一致，把伤员抬到或 翻到硬木板上，使伤员俯卧位，胸上部应稍垫高 并要取出伤员口袋内的硬东西，然后，用三至四 根布带（三角巾）把伤员固定在板上。,骨盆骨折搬运： 应使伤员仰卧，两腿髋、膝关节半屈、膝下垫好衣卷，两大腿略向外展、用1-2条三角巾折成宽带，围绕臀部和骨抛，在下腹部前面的中间打结。用另一条三角由折成宽条带围绕膝关节固定。用三人平托放在木板担架上搬运。,开放性气胸搬运： 首先应严密地堵塞伤口，用三角巾悬吊固定伤侧手臂，再用另一条三角巾围绕胸部加以固定。搬运时伤员应采取半卧位并斜向伤侧，迅速运送医院。,腹部内脏脱出的搬运： 内脏脱出应首先用消毒纱布与腕固定脱出的内 脏，搬运时伤员应采取仰卧位，膝下垫高，使腹壁 松驰，减少痛苦，同时还应根据伤口的纵横形状采 取不同的卧位。如腹部伤口是横裂的，就必须把两 腿屈曲；如是直裂伤口就应把腿放平，使伤口不易 裂开。,颅脑损伤搬运： 颅脑损伤（包括脑膨出）搬运时伤员应向健侧卧位或稳定侧卧位，以保持呼吸道通畅，头部两侧应用衣卷固定，防止摇动并迅速送医院。,颌面伤搬运： 伤员应采取健侧卧位或俯卧位，便于口内血液和分泌液向外流，保持呼吸道的通畅，以防止窒息。若伴有颈椎伤时，应按颈椎伤处理。,骨折的救护： 骨折症状： 局限性压痛、肿胀、移位、缩短、旋转、 反常运动等畸形变化。,骨折的注意事项： 确定骨折后，应避免不必要的搬动，四肢骨折有骨外露，不要还纳，可用敷料包扎，以减痛苦和伤势，有利于预防休克和感染。,骨折的临时固定法： 骨折的固定可就地取材，如木板、木棍、硬纸板等。固定的范围应包括骨折部位的上下两个关节。如无上述固定物，可将上肢捆在胸旁，或将下肢捆在一起。,肢体离断的救护： 应立即对伤肢残端止血，断离的肢体要妥善 处理，有条件可以简单消毒后，用无菌或清洁敷 料包扎好，先放入塑料袋中，再放在加盖的容器 内，外围以冰块降温保存，不让肢体与冰块直接 接触，以防冻伤，不要用任何液体浸泡，可进行 必要的降温保护。紧急送往有条件的医院，可能 会使肢体再植成功。,颅脑部损伤： 颅脑损伤的症状： 伤员昏迷、瞳孔散大、呼吸粗大和呕吐等。,颅脑损伤的救护： 当伤员呼吸道不畅时，应解开伤员衣领扣和 腰带，就近住院。救护时，宜取半侧卧位，头偏向一侧，然后头部用衣物垫固定，清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,烧伤救护： 烧伤是指一定温度的热或其他化学物质和酸、 碱等，接触皮肤及黏膜引起的损伤，或引发失火， 造成烧伤。,救护人员应协助伤员首先迅速脱离热源，用干净毛巾或纱布覆盖，并保护创面。烧伤创面不能随便用药，不能涂油，不能弄破水泡。以免感染。冬季应注意保温，急送医院。酸碱等化学制剂造成的烧伤，需要大量的清水长时间冲洗。严重烧伤的病员口渴时，可喝些盐水补充水分（100毫升水家0.30.5克盐）。,皮肤化学烧伤： 化学物质主要是强酸、强碱对皮肤造成的烧伤 要比单纯的火焰、热水等烧伤更为复杂和严重。由 于化学物质特性不同，造成的损伤相差很大，急救 要点也不同。,一、强酸烧伤 常见的强酸：硫酸、盐酸、王水、碳酸，因其浓度、溶液量以及皮肤接触面积不同，而造成轻重不同的烧伤。近几年常有用强酸恶性毁容的事件发生。,强酸烧伤急救原则： （1）立即用大量温水或大量清水反复冲洗皮肤上的强酸，冲洗得越早、越干净、越彻底越好，哪怕残留一点也会使烧伤越来越重。不要顾虑病人冲洗时加重疼痛，要鼓励病人忍耐着冲洗下去，直到冲洗干净为止。,（2）用水冲洗干净后，用清洁纱布轻轻覆盖创面，送往医院处理。 注意：切忌不经冲洗，急急忙忙地将病人送往医院。,二、强碱烧伤 常见的强碱：氢氧化钠（苛性钠），石灰等。 强碱对人体的皮肤组织的损害力比强酸更重，因为强碱可渗透深入组织，使组织蛋白发生溶解。,强碱烧伤急救原则： 1、 立即用大量清水反复冲洗，至少20分钟；碱性化学烧伤也可用食醋来清洗，以中和皮肤的碱液。,2、 生石灰烧伤，应先用手绢、毛巾揩净皮肤上的生石灰颗粒，再用大量清水冲洗。切忌先用水洗，因为生石灰遇水会发生化学反应，产生大量热量灼伤皮肤。,皮肤化学性烧伤急救要点 ： 立即用大量清水反复冲洗。 切忌不加处理急急忙忙送医院。,伤检分类标志及具体内容: 伤检分类标志： 红、黄、绿、黑。,1、佩带红色标志的伤员： 窒息，昏迷，严重出血，严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤，异物深嵌身体重要器官。,2、佩带黄色标志的伤员： 脑外伤，腹部损伤，骨折，大面积软组织损伤，严重挤压伤。,3、佩带绿色标志的伤员： 软组织损伤(皮肤割裂伤、擦皮伤)，轻度烧、烫伤、扭伤、关节脱位等。,4、佩带黑色标志的伤员： 死亡！,急腹症： 肝胆脾胰胃肠，穿孔、炎症、扭转、扩 张、肿瘤、开放性、闭合性腹部损伤。,异 物： 1、腹腔内异物：针、勺、扶手、筷子、钢条、铁丝、戒子。 2、侵入性异物：眼、肢体、尿道、子弹、颈内异物。,突发事件： 中毒： 某些物质进入机体后，通过生物化学或生物物 理学作用，使组织细胞功能或结构受损，引起机体 发生病理变化的现象，是为中毒。,毒物： 在一定剂量内能引起中毒的物质，称为毒物。,急性中毒： 一次短时间内，经皮肤吸收、呼吸道吸入或 经口一 次性摄入比较大量的毒物引起的中毒。,慢性中毒： 在较长时间中，如数月、数年，比较少量的 毒物接触或进入人体引起的中毒。,亚急性中毒： 介于急性中毒与慢性中毒之间的，称为亚急性中毒。,职业性中毒： 在生产劳动中，在生产环境或劳动过程中，接触毒物以致中毒，这种性质的中毒，称为职业性中毒或生产性中毒。,非职业性中毒： 不是在生产劳动中，不是在生产环境或劳动过程中接触毒物以致中毒，而是在日常生活中接触毒物引起中毒，这种性质的中毒称为非职业性中 毒或生活性中毒。,一般毒物的分类： （1）工业毒物 A、金属、类金属及其化合物：如砷、汞、铅、钡等。 B、刺激性气体：如氮氧化物、氨、氯等。 C、窒息性化合物：如氰化物、一氧化碳、硫化氢等。 D、有机化合物：如甲醇、四氯化碳、苯、酚等（干扰细胞膜或细胞器的生理功能）。酒精中毒。,（2）农用毒物（农药自杀） A、杀虫剂：有机磷（针尖瞳孔、呼吸衰竭） B、杀菌剂：如有机硫类杀菌剂等。 C、杀鼠剂：如氟乙酰胺、毒鼠强等。 D、除草剂：如百草枯、敌稗等。,（3）植物性毒物 A、含生物碱类植物：如曼陀罗、马钱子等。 B、含甙类植物：如万年青、苦杏仁等。 C、含毒蛋白类植物：如蓖麻子、巴豆等。 D、含萜及内酯类植物：如苦楝子、雷公藤等。 E、含酚类植物：如大麻子、狼毒等。 F、含其他毒素类植物：如甜瓜蒂、八角莲等。 G、其他：如毒蘑菇、油桐子等。,（4）动物性毒物 A、动物咬、蜇中毒：如毒蛇、毒蜘蛛等。 B、有毒动物或器官：如河豚鱼、鱼胆等,（5）药物过量： 如安定（误食或过量）,（6）日常生活用化学品： 如化妆品、消毒剂等。,（7）食物： 含亚硝酸盐类，多为腐败的青菜、小白菜、韭菜、卷心菜、腌制菜； 豆角；发芽马铃薯； 细菌污染急性胃肠炎。,中毒的治疗： 一、立即终止接触毒物，如脱污染衣服、摆脱一氧化碳环境并通风，,二、清除体内尚未被吸收的毒物： 1、如胃内：催吐、洗胃、导泻； 2、清除皮肤上的毒物，脱污染衣服，温清水洗皮肤毛发。 3、清除眼内毒物：大量温清水冲洗； 4、清洗创口；,三、促进已吸收毒物排除： 利尿、吸氧、人工透析、血液灌注等,四、特殊解毒剂。,毒蛇、毒蜘蛛咬伤中毒 症状： 1、血液循环毒素表现： 局部表现： 局部肿胀、迅速向肢体近心端扩展，疼痛剧烈， 似刀割火燎，针刺样，局部水（血）疱，和组织坏 死，伤口流血不止。,全身表现： a、全身出血： 鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿、皮肤及粘膜出血。,b、溶血反应： 出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿及急性 肾功能衰竭。,c、心脏损害： 中毒性心肌病ST段下降、T波倒置或心律失常等。,d、休克： 血压下降、皮肤湿冷、脉细速、呼吸急促、肢端发绀、尿少等。,2、神经毒素表现： 局部麻木感。全身出现全身横纹肌弛缓性瘫痪，首先眼肌麻痹，如上睑下垂、复视、张口困难、吞咽困难、向肢体发展，侵犯呼吸肌致使呼吸肌麻痹，出现呼吸困难，严重时可造成呼吸衰竭。,3、其他： 还可出现头昏、嗜睡、流口水、恶心、呕吐、听力障碍和二便失禁、发热或寒颤、昏迷。,毒蛇、毒蜘蛛咬伤中毒的治疗： 毒蛇咬伤后，病情进展迅速而严重，要分秒必 争，争取在极短时间内确诊并给予治疗，被咬伤者 需保持安定，不要惊慌奔走，以免加速毒液的吸收 和扩散。,1、结扎： 立即在咬伤后35分钟内用软绳或布带在伤口上、近心端5厘米处结扎，松紧度以能阻断淋巴和静脉回流为宜，每1015分钟放松1分钟。,2 、冲洗伤口： 就近取冷清水或冷盐水、冷茶水冲洗伤口，或用高锰酸钾、呋喃西林或肥皂水等清洗。,3、吸出毒液： 吸乳器、拔火罐、必要时口吸（排除溃疡及龋齿、刀或针刺扩创排毒、也可用火柴点燃直接烧灼伤口以破坏毒素。,4、局部用药： 外敷蛇药、局部封闭,5、注射用药： 南通蛇药、上海蛇药、群生蛇药、抗蛇毒血清（特效解毒药）,6、 支持对症治疗： 补液、抗休克、强心等。,冻伤： 直肠温度小于35。,冻伤的症状： 1、小于33时，有嗜睡、健忘、反应迟钝； 2、小于26时出现昏迷、血压下降、心律失常等； 3、小于20时，心脏停搏。,治疗： 1、水浴缓慢复温（4044）。平均43。 2、支持疗法。,高原病： 定义： 是人体不能适应高原环境而引起的疾病,发生 于海拔3千米以上地区。 分型：可分为急性和慢性两型。,病因: 高原气压低,氧分压相应降低导致人体缺氧,加上寒冷和辐射等因素引起体内一系列不适应改变。,症状： 胸闷、气短、恶心、呕吐、头痛、神志不清；,急性高原病分型（急性高山反应）： 1、高山肺水肿 2、高山脑水肿,急性高原病治疗： 休息、吸氧、药物、摆脱高原环境；,减压病 定义： 潜水病是指从潜水箱（沉箱）的高气压条件 急剧地回到常压的地面时所引起的障碍。,病因： 潜水减压后，原来溶解于体液中的氮气由于气压的变动迅速地变为气泡，引起栓塞，这种气栓障碍就是本病的原因,症状： 头晕、休克、无尿。,治疗： 高压氧、药物、扩容剂。,洗澡时突然晕倒急救法： 洗澡是一件十分舒服的事，它可以消除疲劳，增进健康。但是，有的人在洗澡时常会出现心慌、头晕、四肢乏力等现象。严重时会跌倒在浴堂，产生外伤。这种现象也叫“晕塘“，其“晕塘“者多有贫血症状。,“晕塘”原因： 洗澡时水蒸汽使皮肤至细血管开放，血液集中到皮肤，影响全身血液循环引起的。也可因洗澡前数小时未进餐、血糖过低引起。,“晕塘”急救措施： 1.出现这种情况不必惊慌，只要立即离开浴室躺 下，并喝一杯热水慢慢就会恢复正常。,2.如果较重，也要放松休息，取平卧位，最好用身边可取到的书、衣服等把腿垫高。待稍微好一点后，应把窗户打开通风，用冷毛巾擦身体，从颜面擦到脚趾，然后穿上衣服，头向窗口，就会恢复。,洗澡防晕倒注意事项： 1.为防止洗澡时出现不适，应缩短洗澡时间或间断洗澡。另外，洗澡前喝一杯温热的糖开水。,2.有心绞痛、心肌梗等心脏病的患者避免长时间洗澡。,3.平时注意锻炼身体，提高体质，稳定肌体神经调节功能。,4.为了预防洗澡时突然昏倒，浴室内要安装换气电风扇，这样可保持室内空气新鲜。,5.洗澡时禁忌吸烟，洗完之后立即离开浴室。,气管吸入异物 ： 症状： 气管异物多发生于儿童，成年人中也偶有病例。由于不小心或着急，不慎将花生米、瓜子、枣核、图钉、别针、钮扣、硬币等吸入气管，致使气管受到刺激，突然出现剧烈呛咳、啸鸣。异物堵塞气管时，可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。,气管异物急救宝典： 急救： 首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣。,手法一： 救护者站在病人身侧后，双臂转绕患者腰腹部，一手握拳，用拇指侧顶在心口与肚脐连线的中点，另一手重叠在握拳的手上，向上向内猛烈挤压上腹部，挤压要快而有力，压后放松，反复操作，以驱除异物为止，但应注意不要按压中线两侧。,手法二： 立位急救时，抢救者站在病人侧后，一手臂至于病人胸部，围扶病人，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的四次拍击，以利异物排出。 对卧位病人，让病人屈膝蜷身，面向抢救者，而抢救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在肩胛间区脊柱上连续有力四次拍击，使异物排出。,气管异物儿童急救手法： 1.拍背法让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部4下，使小儿咯出异物。也可将患儿倒提高地拉背。,2.催吐法用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。,3.迫挤胃部法救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。,上述方法未奏效时，应分秒必争尽快送医院耳鼻喉科，在喉镜或气管镜下取出异物，切不可拖延。呼吸停止给予口对口人工呼吸。,煤气中毒： 煤气中毒通常指的是一氧化碳中毒。一氧化碳无色无味，比空气轻，易于燃烧，燃烧时为蓝色火焰。空气中一氧化碳含量如果达到0.04%0.06%时，就可使人中毒，与空气混合达12.5%时，还可能产生爆炸。,一、常见的煤气中毒原因： （1）在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭，由于通风不良，供氧不充分，可产生大量一氧化碳积蓄在室内。,门窗紧闭，又无通风措施，未安装或不正确安装风斗。 疏忽大意，思想麻痹，致使煤气大量溢出。,烟囱安装不合理，筒口正对风口，使煤气倒流。 气候条件不好，如遇刮风、下雪、阴天、气压低，煤气难以流通排出。,（2）城区居民使用管道煤气，其一氧化碳量为25%30%。如果管道漏气、开关不紧，或烧煮中火焰被扑灭后，煤气大量溢出，可造成中毒。,（3）使用燃气热水器，通风不良，洗浴时间过长。,（4）冬季在车库内发动汽车或开动车内空调后在车内睡眠，都可能引起煤气中毒。 因为汽车尾气中含一氧化碳4%8%，一台20马力的汽车发动机一分钟内可产生28升一氧化碳。,（5）其他如矿井下爆破产生的炮烟，化肥厂使用煤 气为原料，设备故障、管道漏气等均可造成煤气中 毒。,二、一氧化碳中毒机理： 一氧化碳无色无味，常在意外情况下，特别是在睡眠中不知不觉侵入呼吸道，通过肺泡的气体交换，进入血流，并散布全身，造成中毒。,一氧化碳攻击性很强，空气中含0.04%0.06%或以上浓度很快进入血流，在较短的时间内强占人体内所有的红细胞，紧紧抓住红细胞中的血红蛋白不放，使其形成碳氧血红蛋白，取代正常情况下氧气与血红蛋白结合成的氧合血红蛋白，使血红蛋白失去输送氧气的功能。 一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力大300倍。,一氧化碳中毒后人体血液不能及时供给全身组织器官充分的氧气，这时，血中含氧量明显下降。大脑是最需要氧气的器官之一，一旦断绝氧气供应，由于体内的氧气只够消耗10分钟，很快造成人的昏迷并危及生命。,1、轻度中毒 在上述可能产生大量煤气的环境中，感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失。,三、识别急性一氧化碳中毒,2、中度中毒 除上述症状外,尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症。,3、重度中毒 意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒，日上三竿才被发觉，此时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升。,4、极度危重者 持续深度昏迷，脉细弱，不规则呼吸，血压下降，也可出现高热40，此时生命垂危，死亡率高。即使有幸未死，遗留严重的后遗症如呆、瘫痪，丧失工作、生活能力。,四、决定煤气中毒轻重程度的因素 （1）一氧化碳在空气中的含量和接触时间。 （2）患者所处的状态。,（3）婴幼儿在同样环境条件下较成人易于中毒。 （4）个人身体状况：原有慢性病如贫血、心脏病， 可较其他人中毒程度重。,五、煤气中毒的现场急救原则 （1）应尽快让病人离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。,（2）患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。,（3）有自主呼吸，充分给以氧气吸入。,（4）神志不清的中毒病人必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查病人呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。,（5）呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。,（6）呼叫120急救服务，急救医生到现场救治病人。,（7）病情稳定后，将病人护送到医院进一步检查治疗。,（8）争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗。,六、一氧化碳中毒急救要点 立即打开门窗，流通空气，同时尽快离开中毒环境。 有自主呼吸，充分给以氧气吸入。,呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。 呼叫120急救服务。 争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。,传染病： 病毒、支源体、衣源体、螺旋体、立克次体、 细菌、原虫。,传染病的传染条件： 传染源、传染途径、易感人群；,传染途径： 呼吸道传染、消化道传染、血源传染、媒介传染。,中华人民共和国传染病防治法 传染病分为甲类、乙类和丙类。,甲类传染病包括： 鼠疫、霍乱。,乙类传染病包括： 传染性非典型肺炎、艾滋病、甲型H1N1、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,丙类传染病包括： 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,传染病报告标准时限： 1、甲类传染病，在城镇不超过6小时，农村也在 12小时内，利用最快的通讯方式报告；,2、乙类传染病中除爱滋病、炭疽中肺炭疽报告时限同甲类传染病一样外，其余各病城镇在12小时内，农村在24小时内报出报告卡；,3、丙类传染病，要求24小时内报出传染病报告卡。,艾滋病（AIDS）： 是获得性免疫缺陷综合症的简称。,艾滋病病因： 病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV），HIV在TH细胞内大量繁殖，大量破坏TH，发生严重的细胞免疫缺陷，因而发生一系列的条件致病性病原体感染，并可发生少见的恶性肿瘤，最终导致死亡。,艾滋病病毒的存在： 患者精液、血液、唾液、尿液、泪液、脑脊液、乳汁、生殖道分泌物、淋巴、脑组织、脊髓中均有HIV存在。,艾滋病传播途径： 1、性交传染：主要是同性恋或异性恋有多个性 伴，或配偶、性伴HIV抗体阳性，占85%；,2、注射传染：HIV污染的针头互相注射麻醉毒品；,3、血源传染：输注爱滋病患者的血液或血液制品；,4、胎盘和产道传染,5、其他途径：器官移植、吸食母乳、皮肤穿刺针等；,艾滋病临床表现： 一急性感染： （期） 1、有上呼吸道感染症状；,2、可有散在性主要在躯干的斑丘疹、玫瑰疹或寻麻疹；,3、颈、腋、枕部淋巴结肿大，类似传染性单核细胞增多症；,4、少数有头痛、脑膜炎、周围神经炎或急性多神经炎；,5、肝脾肿大； 6、抗HIV感染后26个月有阴性转为阳性；,二无症状HIV感染：期 常无任何症状及体征，部分可出现持续性淋巴 结肿大。为爱滋病的潜伏期，一般215年；,三 爱滋病：期： 1、不明原因的免疫功能低下； 2、持续不规则发热一个月以上； 3、持续原因不明的全身淋巴结肿大（直径大于1厘米）；,四期： 1、各种细菌、病毒等感染的肺炎，进展迅速的活动性肺结核，各种肉瘤、淋巴瘤等；,2、口腔胃肠溃疡，慢性腹泻，每天超过45次，3个月内体重下降超过10%；,3