介入导管室如何减少放射线损伤.pptVIP

介入导管室 如何减少放射线损伤,中国医学科学院 心血管病研究所 中国协和医学院 阜外心血管病医院 李崇剑,What we Dream for,HEALTH,BEAUTY,加强辐射防护势在必行,牺牲自己，为了患者，是介入放射人的崇高之处 射线不是好东西 “工作是党的，身体才是自己的！” 辐射是可防、可控的 “科学吃线，能少吃尽量少吃，能不吃尽量不吃” 为了更好工作，为了家人，加强射线防护势在必行！,放射线及损伤效应,天然，人工 外照射，内照射 电离辐射：直接或间接 效应与个体：躯体效应，遗传效应 效应与时间：近期（60天内），远期 效应与剂量：随机，非随机（确定效应或者必然效应）,射线生物效应类型,随机：发生概率与剂量有关，但无阈值，遗传或者致癌性，强调只要受照就有可能“尽量不吃线” 非随机(确定性)：损伤程度存在明确的剂量阈值，生育障碍、白内障和造血机能障碍等“尽量少吃线”,Late skin effects,Wagner 1994,FDA,时间顺序,2 months,6 months,2 years,Source: FDA/CDRH,辐射生物效应影响因素,射线种类、照射方式：a射线穿透弱，r、X线波长短穿透力大。剂量大小 分次照射和间隔时间 部位和面积：腹部最敏感 组织敏感性：淋巴、胸腺、骨髓、胃肠上皮、性腺、胚胎高度敏感；感觉器官、皮肤、肝肾肺等中度敏感；中枢、内分泌、心脏轻度敏感，肌肉软骨、骨组织不敏感 物种：越高等越敏感 机体抵抗力：低龄，妊娠，慢病，饥饿，过劳等均增加敏感性,放射线防护,目的：工作者、患者及其后代，防止非随机效应，并限制随机效应的发生率 放射实践：正当化、最优化、防护 外照射防护原则：距离、时间、防护 剂量限值：工作人员50mSv，民众1mSv，是指全身均匀照射年剂量当量，是最优化约束条件而非标准,放射防护三原则,时间,距离,屏蔽,TIP 1：距离,最简单、有效 射线衰减与距离平方成反比：增加辐射源、散射体的距离 绝对避免身体的任何部位进入直射区 选择适当的工作位置：避开球管发射方向，躲在后侧或用患者肢体挡一下，尽量不要直接照射。性腺、胸腺、眼球对射线敏感，尽量避开 散射X线的强度虽然比直射X线的强度小几个数量级，但在直射X线附近的空间都会有散射X线，尽量压低接收器,TIP 2：时间,规范操作，避免重复照射、无效照射，优化最佳投照条件 明确不同投照体位显示的病变特点，特殊病变特殊对待，调整投照角度 造影体位和工作体位，不能简单满足，不留任何遗憾 术前了解病情，心中有数 推送钢丝、球囊尽量应用解剖记忆骨性标志 每推一次造影剂、每踩一脚射线都是有目的的，不能盲目,TIP 3：防护,X线机的固有防护：套管、遮光器、虑过板，铅挡板 屏蔽防护：铅衣、铅围裙、铅帽、铅眼镜、铅手套等 墙体屏蔽：重金属效果好（原子序数不同），20mm砖体相当于1mm铅，但注意有砖缝 导管室通风 勤洗手洗澡、勤换衣服，吃饱穿暖,一般措施,佩带剂量检测器，每月报告1次，介入人员年最优化的剂量限值20mSv，超过者可适当限制术者的手术次数 执行防护规章制度，穿铅衣、戴铅围领和防护眼镜。随时调整遮线器，尽量缩小照射野 定期进行健康体检，每月检查血常规1次，每年系统体检1次 适当增加营养，增加室外活动，避免过于劳累。合理排班，严格休假管理,饮食男女,吃肥肉、喝啤酒不会降低辐射损伤，洗澡可洗去附着在皮肤上的电离微粒灰尘，保护皮肤 喝绿茶、服螺旋藻会降低辐射损伤。多吃木耳、带鱼这样的食用菌和海产品 女性卵巢中高敏感，影响月经 小剂量照射可造成女性暂时性不育，约个月可望恢复；但大剂量照射可造成卵巢萎缩和早衰，从而造成永久性不育，主要是注意孕期最好不做X线检查和CT检查,着床前期（0-9天）， 主要效应：流产，死产； 胚胎期（9-42天）， 主要效应：畸形发生率增高； 胎儿期（6周以后），主要效应：发育迟缓，包括 神经系统和生殖系统。,放射防护评价,个人剂量监测是发现防护薄弱环节、评价医务工作者受照剂量最有效的方法,检测周期一般为30天，最长不得超过90天； （时效性，及时发现问题）,正确佩戴：佩戴于胸前，穿铅衣时佩戴在铅衣内,妥善保管监测计：防止产生无效的检测结果 怕水，怕尘，怕光，不要随意拆开,中