《腰椎间盘突出症》PPT课件.ppt

腰椎间盘突出,定义,腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，加之外力作用，使腰椎间盘纤维部分或全部破裂，髓核向外突出，压迫神经根或脊髓，引起腰痛一系列神经症状（如感觉减退、无力、二便异常等）,病因内因,腰椎间盘纤维环后外侧较薄弱 后纵韧带自第1腰椎平面以下逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只有原来的一半 椎间盘的退变和发育上的缺陷。,外因,1.损伤： 弯腰 过度负重 扭伤髓核冲破纤维环而向侧后方突出 2.腰部积累性劳损 纤维环的营养供应长期不足 腰背肌肉张力增高-椎间盘内压力升高 以上两个因素都可导致椎间盘突出,诱因,寒冷刺激血管痉挛、收缩-营养不足 -腰背肌痉挛-椎间盘内 压力升高 - 腰间盘突出,病理分型1-根据髓核突出的方向,向后突出 一般皆属此类，此型最重要 向前突出 一般不引起临床症状，故无实际临床意义 向椎体内突出 是髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成环状缺口，此型多发生于青年期。,病理分型2-根据向后突出的部位,1.单侧型 临床最多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧 2.双侧型 髓核自后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆受压迫。 3.中央型 髓核自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等。,临床表现,1.腰痛和一侧下肢放射痛 腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，轻重不等，重者不能久坐久站，翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重。下肢放射痛多向一侧沿坐骨神经分布区域放射 2.腰部运动障碍 腰部各方向活动均受限，尤其后伸和前屈为甚,3.腰椎脊柱姿势改变 脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转4种，脊柱侧弯做多见，占80%以上。 4.主观麻木感 久病患者或神经根受压严重者常有患侧下肢麻木，中央型髓核突出可见鞍区麻痹。 5.患肢温度下降 感觉患肢不温，怕冷，与健肢对比患肢温度确有降低。,查体,压痛点 腰4-5或腰5-骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处可引起下肢放射痛。 小腿前外或后外侧皮肤感觉减退 拇趾背伸或曲屈力减弱或消失 腰4-5突出拇趾背伸力， 腰5-骶1突出拇趾曲屈力,患侧跟腱反射减退或消失 屈颈试验阳性 直腿抬高及加强试验阳性 股神经紧张试验阳性,辅助检查,X线检查 椎间隙变窄，生理前凸消失，脊柱侧弯等。 CT或MRI检查 间盘突出，脊髓或神经根受压，神经根水肿等。,诊断,根据病史、症状和体征，结合X线、CT或MRI检查可以做出诊断,鉴别诊断,急性腰肌扭伤 除急性外伤史、剧烈腰痛外，可有臀及下肢牵扯痛，但阳性体征不多，无沿坐骨神经分布区的压痛，无肢体感觉异样，无腱反射异常。直腿抬高及加强试验阴性。 慢性腰肌劳损 病程长，症状轻，压痛点广泛，腰痛与劳累、休息、风寒湿相关，可有骶棘肌板硬和下肢反射性疼痛，休息、理疗、推拿易治愈。,梨状肌综合征 症状相似，但无腰痛和脊柱侧弯等，疼痛主要在臀及下肢。梨状肌局部压痛明显，直腿抬高试验在60度以前疼痛明显，超过60度疼痛反而减轻，梨状肌紧张试验阳性。,康复治疗,卧床休息 最好是硬板床，自由体位，以不痛或疼痛减轻为宜。可减轻脊柱应力负荷，从而减轻间盘的压力，促进水肿吸收，并可缓解肌肉痉挛。,骨盆牵引,牵引方式有机械牵引、手法牵引、电脑自动牵引。 牵引时间分短时和长时，其中长时又分持续牵引和间歇牵引。,药物治疗,1.西药：镇痛药、非类固醇消炎药、非甾体类抗炎药等；脱水药；营养神经药物；改善血液循环药物。 2.中药：改变血液循环，舒筋活络的药物，内服和外敷。 。,物理治疗,包括直流电药物离子导入法、调制中频电疗法、超声波疗法、超短波电疗法、红外线疗法和磁疗法等,运动疗法,俯卧： 四肢后伸法、两下肢交替后伸法和两上肢后伸法 仰卧： 五点支撑法、四点支撑法 直腿抬高法： 仰卧位，双下肢自然伸直，两手自然放置身体两侧。患肢做直腿抬高动作，开始时抬高45度，以后锻炼至90度时，在踝部系沙袋增加重量进行直腿抬高，重量在1-1.5KG，渐增至5KG，以增加下肢肌肉力量，缓解肌肉萎缩。,晃腰： 站立位，两足分开比肩稍宽，双手叉腰，躯干先向左右侧屈5-10次，再做前后伸屈、小幅度弯腰及背伸动作5-10次，然后腰部自左向前、右、后回旋，两腿伸直，膝部稍屈，两手托护腰部，不要太用劲，回旋的幅度要逐渐加大，再反方向回旋，以解除因腰部疾患所致的腰部功能活动受限。,双手攀足： 站立位，两足分开比肩宽，双上肢上举，掌心向上，腰逐渐向前弯屈，掌心向下按地，双腿要伸直，适应后，在此基础上向前弯腰，双手攀足踝部，每日3-5组，每组10-20次，逐日加大锻炼量，以增强腰、腹部肌肉力量，能防治腰部酸痛及腰部前屈功能障碍。,推拿治疗,治疗原则： 舒筋通络 活血化瘀 松解粘连 理筋整复 操作方法： 循径按揉法 拔伸推压法 理筋整复法 整理手法,其他方法,针灸治疗： 腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟。 腰部封闭： 局部疼痛点封闭。注射曲安缩松0.5毫升、0.5%利