急腹症和泌尿系统疾患.ppt

急腹症和泌尿系统疾患,-,急腹症acute abdomen,定义：以急性腹部疼痛为突出表现的腹部疾病的总称，包括消化、泌尿、生殖及循环等系统的多种疾病。 消化系统：肠梗阻，胃肠穿孔，腹部脏器损伤。（main),肠梗阻intestinal obstruction,概念：肠内容物通过障碍 临床：痛、吐、闭、胀 分类：1、机械性：单纯性、绞窄性 2、动力性：麻痹性、痉挛性 3、血运性,肠梗阻intestinal obstruction,立位、卧位腹平片是首选检查方法 诊断：确定有无肠梗阻确定梗阻类型确定梗阻部位判断梗阻程度推断梗阻原因,确定有无肠梗阻,1、小肠、结肠充气扩张 2、液气平面 3、结合临床,肠梗阻类型,机械性：单纯性：肠管通过障碍 绞窄性：肠管通过障碍+血运障碍 选择性梗阻、梗阻点 动力性：麻痹性：全部肠管麻痹扩张 痉挛性：痉挛性狭窄 非选择性梗阻、无明确梗阻点 血运性：血循障碍+肠肌运动失调 符合血管分布,机械性肠梗阻（单纯性）X线表现,1、梗阻3-6小时后出现X线征象 2、梗阻近端肠管扩张、积气、积液 3、气液平面,呈阶梯状排列 4、透视下液面上下变化、模糊-蠕动,机械性肠梗阻（绞窄性） X线表现,肠系膜受累活动受限肠曲向固定方向聚集 气液平面、肠管扩张、肠曲活动性减低 特殊形态：假肿瘤征（闭袢大量积液）、咖啡豆征（闭袢大量积气扩张）,机械性肠梗阻（绞窄性） X线表现,乙状结肠扭转 （马蹄征）结肠袋？,小肠扭转 （香蕉征）,钡灌肠后（鸟嘴征）,麻痹性肠梗阻X线表现,1、(胃、小肠、结肠)普遍性 扩大，以积气为主，积液少 2、透视下无变化-无蠕动 3、无明显梗阻点 4、多次检查肠管形态变化不明显,确定梗阻部位、判断梗阻程度,部位： 1、确认梗阻点：扩张胀气肠管以远为梗阻点，液平面部位 2、区分空肠、回肠、结肠：据解剖学形态分肠管,程度： 1、完全性：结肠内无气体 2、不完全性：结肠有无气体,推测梗阻原因,腔内原因：蛔虫性、胆石 管壁原因：肿瘤性 管外原因：粘连 血管原因：栓塞、血栓形成 神经、体液原因：麻痹性 其它原因：肠扭转,胃肠道穿孔,立位腹平片是首选检查方法 X线表现：气腹、腹液、腹腔脓肿、麻痹性肠胀气,气腹:与胃泡区别,游离气腹注意： 1、胃、十二指肠、结肠穿孔，都可有游离气腹 2、无气腹不代表无穿孔：小肠、阑尾穿孔很少有游离气腹（气少+粘连）；胃后壁溃疡穿孔，出现网膜囊上隐窝局限性积气；腹膜后空腔器官穿孔，出现腹膜后间隙积气 3、有游离气腹征象不能肯定一定有胃肠道穿孔：开腹术后、女性、腹腔产气杆菌感染,泌尿系统urinary system,肾输尿管结石平片（首）、IVP 肾结核静脉性肾盂造影IVP 肾细胞癌CT,正常影像学表现,肾输尿管结石,1、阳性结石（90%）阴性结石（CT或超声） 2、侧位片肾结石与脊柱影重叠（与胆囊结石淋巴结钙化鉴别） 3、X线平片CT、超声、尿路造影,肾结核IVP是主要诊断手段,病理改变 造影表现,肾小盏顶端圆钝、边缘不齐如虫蚀状 与肾盏相连的一团造影剂，可位于肾实质内，其边缘不整、肾盏亦变形 肾盂肾盏显影延迟、浅淡或不显影 逆行肾盂造影：变成一个扩大、不规则的腔，可累及整个肾。,早期：乳头的局限性溃疡侵犯肾小盏 乳头锥体部或皮质部干酪坏死空洞，且该空洞与肾盏相通 肾功能消失 肾盂肾盏广泛破坏或肾盂积脓,肾结核,双肾结核并钙化,肾自截：肾结核灶可发生钙化，如全肾钙化，为肾自截表现 肾结核钙化，不代表病变痊愈，表示有干酪性坏死,肾细胞癌-CT,肾实质肿块，轮廓可改变 皮质期明显强化，实质期及肾盂