慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗.ppt

慢性下肢静脉功能不全 治疗策略与药物治疗,张柏根 北京 2010 10,静脉疾病 先天性异常 创伤 炎症 肿瘤 静脉血栓栓塞 静脉功能不全,CVI 概 念 一组病征 静脉曲张 疼痛 浮肿 皮肤改变 涉及范围 浅V 深V 交通V 发病原因 原发性 继发性 病理生理 静脉逆流 静脉阻塞,流行病学（VVS）,患病率 (1997 西欧) 女性 2533% 浮肿 皮肤改变 3.0-11% 男性 1020% 静脉性溃疡 0.3% 女/男 2/1 活动+愈合溃疡 1.0% 发病率 女性：2.6% 男性：1.9%,流行病学（CVI）,C0 C4 C5 C6 患病率 3.750% 1% (男:女 23/1) 发病率 1.0% 0.20.35%,毛细血管扩张 静脉曲张 疼痛 沉重感 酸胀 乏力 小腿抽筋 静脉跛行 突发痛 流出道受阻 浮肿 溃疡 其它 搔痒 麻刺感 烧灼感 蚁行感,症状,临床表现,毛细血管扩张 静脉曲张 肿胀 皮肤改变: 皮疹 湿疹 色素沉着 脂质硬皮 白色萎缩 溃疡,体征,CEAP 分级 Clinical,C0 无体征 C1 毛细血管扩张 网状静脉 C2 曲张静脉 C3 水肿 C4 皮肤改变 （色素沉着 湿疹 脂质硬皮病） C5 皮肤改变+愈合性溃疡 C6 皮肤改变+活动性溃疡,Etiology,Ec 先天性 Ep 原发性 Es 继发性 血栓形成 创伤 其它,Anatomy,As 浅静脉 （15） Ad 深静脉 （616） Ap 交通静脉 （1718）,Pathophysiology,Pr 静脉逆流 Po 静脉阻塞 Pr,o 两者兼有,病因与病理生理,肌关节泵功能不全 瓣膜功能不全 静脉阻塞 静脉高压 慢性静脉功能不全 主干静脉高压 皮肤微循环高压,病理生理 对下肢静脉循环的影响,静脉高压 静脉扩张 起自邻近浅 - 深静脉汇合部 隐 - 股静脉 隐 - 腘静脉 交通静脉,病理生理 对微循环的影响,静脉高压 皮肤毛细血管压力 毛细血管损伤 渗出 浮肿 组织营养障碍 感染/坏死/微血栓形成 脂质硬皮病 溃疡,原发于浅静脉 交通静脉功能不全 深静脉瓣膜功能不全 DVT后(阻塞、逆流) 髂静脉阻塞,诊断程序,检查层次 临床检查 超声多普勒血仪 静脉压测定 静脉血流量测定 彩超 顺行造影 逆行造影 CT MR,治疗策略,压迫治疗 药物治疗 硬化剂治疗 手术治疗 血管腔内治疗,压迫治疗,弹性织物 逐步加压 静脉管径缩小 毛细血管滤过性降低 静脉回流增加,应用 - 毛细血管扩张 浅静脉曲张 与手术联合 手术后复发的静脉曲张 拒绝手术或禁忌手术者 水溶性硬化剂 C1 C2 硬化性泡沫 Foam sclerotherapy C2-C6,硬化剂治疗,手术治疗原则,处理曲张静脉 阻断交通静脉逆流 重建深静脉瓣膜 静脉腔内修复术 静脉壁外修复术 瓣膜替代术 重建静脉通路,药物治疗,腿部不适 下肢水肿 皮肤改变 静脉曲张 ,药物治疗,增强静脉活性药物 (Venoactive Drugs VADS) 提高静脉张力 提高淋巴回流 微循环改善 静脉回流增加 抑制白细胞活化,天然药物,Flavone/Flavonoids 黄酮/类黄酮 Diosmin 地奥司明 Troxerutin 曲克芦丁 Hydroxyethyl-rutosides 羟乙基芦丁 Sponin 皂苷 Escin 七叶素 Horse-chestnut 马栗树提取物 Proanthocyanidines 花色素（葡萄子提取物） 合成药物 Calciun Dobesilate 二羟苯磺酸钙,其他药物,抗生素 锌剂 前列腺素E ProstaglandinsE 前列环素 Prostacyclin analogues 己酮可可碱 Pentoxifylline 阿斯匹林 利尿剂,Venoactive drugs( VADs),pathophysiological mechanisms anti-inflammatory inflammation hypoxia EC EC lukocytes Primmary failure of venous valve protect venous wall,valve,* MPFF:Micronized purified flavonoid fraction,MPFF*,Protects endothelial cells against hypoxia,inhibiting the adhesion of leukocytes,Accelerates endothelial cells proliferation,爱脉朗微粒化纯化黄酮 （Micronized Purified Flavonoid Fraction, MPFF）,爱脉朗（地奥司明片500mg ） 地奥司明450mg + 橙皮苷等黄酮类物质50mg,减少白细胞和内皮细胞的粘附 减少毛细血管蛋白渗出 减少水肿 增加淋巴回流 增加静脉张力 增加皮肤血流,爱脉朗 保护微循环,1 - Bouskela E. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2004;31:159-162. 2 - Galley P. Int Angiol. 1993;12:69-72. 3 - Shoab SS. J Vasc Surg. 2000;31:456-461 4 - Korthuis R. Int J Microcirc Clin Exp. 1997;17(suppl):11-17. 5 - Takase S, et al. J Vasc Res. 1999;36(Suppl 1):3-10. 6 - Takase S, et al. Microcirculation. 2000;7:41-52.,减少毛细血管高渗透性，增加毛细血管抗性1,2,抑制黏附分子在内皮细胞(E-selectin, ICAM-1, VCAM)和白细胞(L-selectin)3表面的表达,减少白细胞5,6在皮肤毛细血管的滚动、激活、黏附和迁移,爱脉朗拥有值得信赖的循证证据,全球23个国家，5023名患者参与,世界静脉学会参与组织、实施的静脉治疗领域大规模临床研究,1 - Jantet G, and the RELIEF Study Group. Angiology. 2002;53:245-256.,1 . A. N. Nicolaides. Inter Angi. 2008. 27. 1-60.,爱脉朗获2008下肢静脉疾病管理国际指南A级推荐