《诊断学肾功能》PPT课件.ppt

肾功能试验 （Renal Function Tests）,第一节 肾的生理（复习）,一、肾脏细微结构 1肾单位 2肾单位的血液供应 3肾小球滤过膜与滤过屏障,二、肾单位的生理功能 1肾小球的滤过功能 2肾小管的重吸收作用 3肾小管的排泌作用 4. 肾小管的浓缩稀释功能,第二节 肾小球滤过功能试验,一、肾脏清除率和肾小球滤过率 1.肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR） 单位时间内从肾小球滤出的血浆量,2肾脏清除率 每分钟肾脏能将多少毫升血浆中的某物质通过尿液加以清除 C=UV/P,二、内生肌酐清除率（Endogenous Creatinine Clearance, Ccr） Ccr（mol/L） Ccr（ml/min）= 每分钟尿量（ml/min） Scr（mol/L） 矫正Ccr=实测Ccr1.73/A logA（m2）0.425log体重kg0.725log身高cm2.144,参考值: 2040岁成人 80120ml/min 二岁以内小儿偏低，老人随年龄略有，但不70ml/min。,临床意义: 1判断肾小球滤过功能有无损害及损害程度。 2指导临床用药。 Ccr 3040ml/min限制蛋白质摄入 Ccr 30ml/min噻嗪类利尿剂无效，改用袢利尿剂。,Ccr 10ml/min袢利尿剂反应差，应透析治疗。 当Ccr 时由肾代谢或排出的药物要调整药量和用药间隔时间。 3观察肾移植成功与否。 4.慢性肾炎普通型Ccr常、肾病型常,注意事项: 1.非特异反应。 2.肾衰时Ccr与GFR不符（Ccr偏高）。,三、血清肌酐（Serum Creatinine, SCr）与尿素（Urea）或尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）测定 （一）血清肌酐 参考值: Scr 44133mol/L（0.51.5mg/dl） 与肌肉容量有关，小儿、妇女、老人略低于成年男人。,（二）血清尿素 参考值: Urea 1.8-7.1mmol/L（11-43mg/dl） BUN 3.6-14.2mmol/L（5-20mg/dl）,临床意义: 1均不如Ccr敏感，GFR减低到正常人50时Ccr和Urea才明显，Urea8.9mmol/L为氮质血症。 2升高均见于肾前、肾脏本身或肾后因素引起的显著尿少、尿闭。,3.其它引起Scr或Urea的因素。 4.鉴别诊断：二者同时肾有严重损害，仅Urea而Scr不高常为肾外因素。 5严重肝病Urea。,四、血2微球蛋白测定（血2MG） 参考值: 3mg/L,临床意义： 1见于肾小球滤过功能减低，如各型肾炎、IgA肾病、某些药物导致的肾损伤。 2恶性肿瘤、自身免疫病可引起2 MG增加。 3. 肾移植排异观察。,五、几种肾小球滤过功能检查之间的关系 1.Ccr最敏感，2-MG与Ccr相似，早期肾小球滤过功能损伤（代偿期）应以观察Ccr为主，晚期（肾衰，尿毒症期）应以观察Scr为主。,2.Scr与Urea或BUN的关系 SI制: （mol/L / mmol/L）:Scr/Urea5.3 惯用制: （mg/dl / mg/dl）:Scr/BUN=0.1,若比值，考虑肾前性急性肾衰或肾衰病人摄入蛋白质过多。 若比值，考虑肾衰病人摄入蛋白质过少或由于透析Urea快于Scr。 在肾功能失代偿时Scr比Urea（BUN）更可靠。,六、肾小球功能损害分期 第一期 肾功能不全代偿期Ccr 80-50ml/min,Scr 133-177mol/L（ 1.5-2.0mg/dl）。 第二期 肾功能不全失代偿期，氮质血症期Ccr 50-20ml/min,Scr 186-442mol/L （2.1-5.0mg/dl）,第三期 肾功能衰竭期Ccr 20-10ml/min,Scr 451-707mol/L （5.1-8.0mg/dl）。 第四期 尿毒症期，肾衰终末期Ccr 707mol/L （8.0mg/dl）。,休息,第三节 肾小管功能检查 Tubular Function Tests,一、近端肾小管功能试验 近端肾小管排泄功能试验（酚红排泌试验和对氨马尿酸最大排泄量测定） 近端肾小管重吸收功能试验（肾葡萄糖最大吸收量和尿2-MG测定）,尿2-MG测定 参考值: 2-MG 0.2mg/L, 临床意义: 1.近端肾小管回吸收功能的灵敏指标。 2.鉴别上、下尿路感染，鉴别蛋白尿。,二、远端肾单位功能试验 （一）.尿浓缩试验 莫氏试验（Mosenthol Test） 参考值: 1.尿量: 24h总尿量1-2L，夜尿1.020， 最高与最低比重差0.009,临床意义: 1.浓缩功能不好主要见于累及肾小管的肾脏病变。 2.浓缩功能障碍早期征象为尿量，尿比重，尿毒症时比重常固定于1.010左右。,（二）尿渗量测定 1.清晨尿渗量 参考值: 尿渗量 6001000mOsm/kgH2O 血浆渗量 275305mOsm/kgH2O 尿与血浆渗量比（34.5）:1,2.尿浓缩试验 禁水12h后 U mOsm800 mOsm /kgH2O ,U mOsm/P mOsm 3 3.尿稀释试验 3h内排出饮水量的50%，其中一次U mOsm100 mOsm /kgH2O,（三）自由水清除值（CH2O） 1.渗透清除值（Cosm） Uosm.V Cosm (ml/min) = - Posm 参考值: 空腹时为23ml/min,2.自由水清除值（CH2O） Uosm CH2O =V-Cosm = V(1- -) Posm 参考值: 浓缩试验（0.4-10.7）ml/min 稀释试验 ( 1-9 ) ml/min,临床意义: 1.等渗尿为0，高渗尿为负值，低渗尿为正值。 2.持续接近于0说明肾浓缩稀释功能严重受损。,四、肾小管酸化功能检查： 用于肾小管酸中毒的诊断、分型。 1.肾小管泌氢机理（复习）,2.主要试验: 氯化铵负荷试验（酸负荷）: 助诊远端肾小管酸中毒。 碳酸氢盐重吸收排泄试验（碱负荷）:助诊近端肾小管酸中毒。,一、尿微量白蛋白测定（mAlb） 二、尿转铁蛋白测定(TF) 参考值: mAlb3.17mg/mmol Cr (28mg/g Cr) TF173mg/mmol Cr(15.3g/gCr),第四节 早期肾损伤的检查,三、尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷 酶(NAG)测定 四、尿1微球蛋白（