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河北省人民医院 郭艺芳,关注降压质量,降压质量的内涵,降低诊室血压与整体血压水平 维持健康的昼夜血压节律 有效抑制血压的晨峰现象 缩小血压短时变异 有效降低中心动脉压力,Guo YF, MD,CAMELOT主要终点累积事件发生率,累积事件，比例,月,0,6,12,18,24,0,0.25,0.20,0.15,0.10,0.5,安慰剂 依那普利 络活喜,No. at risk 安慰剂 655 588 558 525 488 依那普利 673 608 572 553 529 络活喜 663 623 599 574 535,19%,31%,15%,P=0.16,P=0.10,P=0.003,JAMA. 2004;292:2217-2226.,Guo YF, MD,降低昼夜平均血压水平 维持健康的昼夜血压节律 有效抑制血压的晨峰现象 缩小血压短时变异 有效降低中心动脉压力,Guo YF, MD,降压质量的内涵,人体血压的昼夜节律特征,根据血压的夜间下降程度分为三类： 1、杓型(Dipper):夜间血压水平下降10-20%; 2、非杓型(Non-dipper):夜间血压下降不足10 %； 3、深杓型(Extreme-dipper):夜间血压水平下降超 过20%。 高血压患者，无论患者血压的平均水平如何，夜间 血压下降幅度减小（非杓型）或过多（深杓型）发 生心脑血管事件的危险性显著增加。,Guo YF, MD,Hypertension. 2006;47:149154,Systolic Hypertension in Europe TrialSubgroup,Guo YF, MD,维持或恢复相对健康的血压节律,应用真正的长效降压药物，降压作用覆盖24小时以上 结合动态血压监测，根据血压的昼夜节律以及药物的药代动力学特征确定服药时间,J Hypertension. 1998;16:733738,Guo YF, MD,降低昼夜平均血压水平 维持健康的昼夜血压节律 有效抑制血压的晨峰现象 缩小血压短时变异 有效降低中心动脉压力,Guo YF, MD,降压质量的内涵,人体生理活动的昼夜节律现象,Guo YF, MD,J Hypertens. 2004;22:11131118,Guo YF, MD,心血管事件的晨峰,清晨觉醒前后： 血儿茶酚胺活性水平 血压、心率 心肌的需氧量 心肌供氧量 凝血活动 纤溶活动 冠心病患者心肌缺血的阈值,Circulation. 2003;107:14011406,Guo YF, MD,心血管事件的晨峰,Guo YF, MD,有效抑制血压晨峰,受药代动力学特点的限制，多数所谓“长效”降压药物并不长效。 清晨服药，难以有效抑制次日晨峰 夜间服药，易致夜间血压过度降低 服用真正的长效药物，有效抑制血压晨峰,Guo YF, MD,氨氯地平半衰期长达35-50小时 可以有效控制清晨血压升高速率与幅度,Guo YF, MD,Mean SBP difference (mmHg),1,6,11,16,21,-4,-3,-1,0,1,2,给药后时间（小时）,*P=0.039 for the treatment difference (VAL-AML) during 20-24h after does.,*,-2,ABPM in VALUE Trial : 氨氯地平与缬沙坦相比：给药后24小时期间收缩压的差别,Journal of Hypertension 2007, Vol 25 707-712,-2.7mmHg,Guo YF, MD,Conclusions： In these elderly high-risk patients, diastolic ABP levels tended to be less predictive than systolic, and daytime less predictive than night-time for all cardiovascular endpoints. Amlodipine exerted a significantly stronger effect during the last 4 h of the dosing interval possibly influencing the differences in office BP found in the main study.,ABPM in the VALUE Trial,Journal of Hypertension 2007, Vol 25 707-712,Guo YF, MD,络活喜24小时持久降压,有效控制清晨血压升高,络活喜显著降低清晨血压升高速率,优于其他CCB,治疗前 治疗后,硝苯地平 控释片 60mg QD N=20,络活喜 10mg QD N=20,非洛地平 缓释片 10mg QD N=15,清晨血压上升速度mmHg/H,* P0.05,*,*,收缩压,舒张压,硝苯地平 控释片 60mg QD N=20,络活喜 10mg QD N=20,非洛地平 缓释片 10mg QD N=15,Cur Ther Res Clin Exp. 2001;62:236-253.,Guo YF, MD,降低昼夜平均血压水平 维持健康的昼夜血压节律 有效抑制血压的晨峰现象 缩小血压短时变异 有效降低中心动脉压力,Guo YF, MD,降压质量的内涵,血压变异性,血压变异增大，靶器官损害危险性增加 血压变异性与靶器官损害的关系独立于血压水平之外 降压药物对血压变异性的影响与其降压作用无关 不同降压药物对血压变异的影响可能不同 长效钙阻滞剂治疗有助于降低血压变异性 联合应用长效降压药物可能更为显著的减小血压变异,Fundam Clin Pharmacol 2004; 18:3338 J Cardiovasc Pharmacol 2003; 41:233239,Guo YF, MD,降低昼夜平均血压水平 维持健康的昼夜血压节律 有效抑制血压的晨峰现象 缩小血压短时变异 有效降低中心动脉压力,Guo YF, MD,降压质量的内涵,降低中心动脉压,ASCOT-CAF 目的：观察以氨氯地平或阿替洛尔为基础的降压方案对中心动脉压的影响，及是否与终点事件的差异有关 结果：两种方案对肱动脉压影响的差异很小，但对中心动脉收缩压与脉压的影响差异很大（差值4.3mmHg与3.0mmHg）。中心动脉压与复合终点事件发生率显著相关。,Guo YF,