泥鳅钢丝导致肾脏腹膜后出血救治成功一例.PPT

泥鳅钢丝导致肾脏（腹膜后）出血救治成功一例,阜外心血管病医院 李崇剑 刘海波,Case Information,Female, 64y, parasysmal chest discomfort, chest pain for 1y HT 15y, Dyslip 5y, DM-, Smoke-, FH- ECG stress positive UCG: LA 33mm, LV 45mm, EF=0.58 Chest X ray normal Dia: effort+rest AP, HT, Dyslip,CAG,经桡动脉造影：5F共用管, 泥鳅钢丝, LAD近端95%管状, 偏心Denove Lesion, LCX正常 RCA造影：同轴性不佳, 桡动脉严重痉挛 股动脉途径造影：5FJR4，泥鳅钢丝，RCA正常 经股动脉途径行LAD PCI,PCI,术中术后血压150/80mmHg, 心率80次/分（图） 6F XB4.0, 泥鳅钢丝, BMW导引导丝 预扩：Ryujin 2.5x15mm, 14atmx12sec 支架：Excel 2.5x18mm, 16atmx12sec, TIMI 3, 无残余狭窄 术中共用75mg肝素 操作中可能因血管迂曲，泥鳅钢丝误入肾血管，故术毕即予50mg鱼精蛋白,术后并发症及鉴别,患者术中、术后略觉腰部不适，术后1小时腰部不适加重、明显腹胀、出汗、恶心、脸色苍白，未排尿 BP 70/50mmHg, HR 110次/分, 脉搏细速, 肢体湿冷 诊断：腹膜后出血！？ 鉴别：迷走反射？ 心包填塞？ 急性血栓形成？ 造影剂过敏？,鉴别诊断及救治,立即快速补液、升压，心电监测 心脏透视、超声均未见心包积液 腹腔动脉造影(术后1h)：右肾显影好，左肾显影欠佳、包膜不规则、未见出血，左右髂动脉未见出血 诊断肾脏、腹膜后出血（临床意义大出血） 积极补液、升压、输血，外科会诊,积极救治,腹部CT(术后3h)：腹膜后间隙(左侧为主)左隔下、膀胱左、肝左缘、胰周不规则条状中等密度影，病灶新月形包绕左肾(最厚52mm)，左肾受压变小，形态不规则，内部密度不均 当晚(术后6h)出现严重酸碱平衡紊乱(PH 6.967, CO2 85.9mmHg, O2 51mmHg, BE -14.2, SO2 59.8% ), 呼吸抑制，即气管插管 积极抗休克、抗感染、改善酸碱平衡、仔细护理,肾血管造影,CT横截面,CT冠状面，CT值60100,成功救治,术后9h Hb 进行性下降，最低43g/L 肾动脉栓塞术：再次腹腔动脉造影，左肾动脉上支未见出血，中支远端一可疑出血点，下支远端三出血点。左肾动脉上、中、下极二级分支行普通弹簧圈(MWCE)栓塞术 术后4天共输血(少白细胞红细胞)17u，新鲜血浆200ml，Hb稳定在90g/L 未中断波立维75mg/d，停用ASA 术后第10天成功脱机 肾功能正常，经历躯体疾病相关精神障碍等，康复出院,栓塞前出血点,栓塞成功,救治体会,高度重视预防。轻柔操作, 全程透视下进钢丝。用标准0.035inJ型钢丝一般不易进入动脉分支, 避免损伤或动脉穿孔 积极应对, 高度责任心。腹膜后组织非常疏松, 出血往往突然发作, 迅速浸润扩散形成巨大血肿, 可以进入盆腔或破入腹腔, 全身反应低血压休克明显。积极抗休克、抗感染治疗 及时中和肝素，停止或减少抗血小板药。