血栓弹力图(课件).ppt

TEG血栓弹力图Thrombelastograph Coagulation Analyzer TEG,一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测。,常规凝血检测难以评估凝血状态全貌,2,常规凝血检测,PT APTT,出凝血时间,D-二聚体 FSP,血小板计数 /功能,评估凝血全貌,血液凝固过程- TEG,启动,血小板栓子形成 纤维蛋白链形成,血凝块增多,最大血凝块,血凝块 降解,血凝块溶解 损伤修复,TEG能够反映除血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程,3,杯体震荡旋转，周期为10秒钟 杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度 系统将检测到信息进行分析,血栓弹力图：,TEG检测的主要种类,注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86-118s,TEG图形,激活剂,TEG图形,激活剂,TEG图形,激活剂,TEG图形,激活剂,参数：R、K、a、 MA 、LY30,参数：R、K、a、 MA 、LY30,特殊：MAADP, ADP，AA抑制率,高岭土激活-基础图形 ADP激活-ADP图 AA激活-AA图 A激活-纤维蛋白图,血栓弹力图的参数 R时间 1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，正常68min。 2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。,（二）K时间 （R+K正常为1012min） 1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间； 2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率； 3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。,（三）角度 1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为5060 2. 角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT 3. 角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面,（四）最大幅度MA 1. 正常值为5060mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT的作用要比纤维蛋白原大,（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。,（六）TMA时间（time to MA） 1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。,（七）EPL（Estimate Percent Lysis ） 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百分比 2. EPL= (MA-A30)/MA100%,（八）CL30 1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比。 2. CL3085%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。 3. CL30=100(A30/MA),（九）LY30 1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率； 2. LY307.5% 意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。,（十）TTL 1、TTL = Time to lysis 溶解时间 2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间,六、TEG的应用：,1、凝血因子定性分析 2、纤维蛋白原的定性分析 3、血小板数量与质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性 6、诊断高凝血状态，判断血栓风险,15,7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因 8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC） 9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 11、监测抗血小板药物治疗 12、指导成分输血及测试治疗效果,16,TEG实际图例分析,如果病人在出血， 建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入血浆FFP,凝血因子缺乏,病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素,高凝血因子活性（高凝状态）,TEG实际图例分析,如果病人在出血， 建议治疗：输入冷沉淀或FFP,低纤维蛋白原水平,TEG实际图例分析,如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂,低血小板或功能不良,TEG实际图例分析,TEG实际图例分析,病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物,高血小板功能（高凝状态）,病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理,高凝血因子活性和高血小板功能（高凝状态）,TEG实际图例分析,原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸,TEG实际图例分析,继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。 建议治疗：抗凝处理如肝素,TEG实际图例分析,25,TEG肝素酶对比试验,R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在,R 时间 KH K 提示血样本中有 肝素存在,肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子，分别对同样一份血样单独进行的2个检测。(图1) 普通杯（白杯）：进行普通TEG，快速TEG，血小板图检测时使用的都是白色普通杯（杯内不含任何化学物质）。 肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子，内壁包被一层足量的肝素酶，可以降解血液样本中6U的肝素*,绿色 = 高岭土+肝素酶 (KH) 黑色 = 高岭土 (K),肝素酶对比检测报告解读,使用肝素后：高岭土检测R值超过肝素酶杯检测R值 2min以上，表示肝素起效；否则表示肝素未起效。 使用鱼精蛋白后：高岭土检测R值超过肝素酶杯检测R值 2min以上，表示肝素残留；否则表示肝素无残留。,血小板图-血小板功能评估的可靠工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效,ADP (Adenosine diphosphate) 检测ADP抑制剂 氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient) 噻氯吡啶 (Ticlid) AA (Arachidonic Acid) 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂 阿司匹林 Full (ADP & AA),血小板图描记图,血小板图3个重要参数 抑制率（ADP/AA抑制率） MAADP/AA幅度 MACK,TEG小板图检测原理,MACK,MAADP/AA,MAA,A 全部血小板对血凝块强度的贡献 B 被抑制的血小板部分 A/B%就是药物对血小板的抑制率,A,B,抑制率： 抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率50%或ADP抑制率30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，加量或者联合其他药物。 注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率过高） MAADP MAADP47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）,TEG血小板图参数意义,Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269;,血小板图报告解读,支架介入术后病人 MA（ADP）值在3147mm之间显示ADP诱导剂（氯吡格雷）为较好抑制状态； 如果MA(ADP)47mm，说明发生血栓风险较大；如果MA(ADP)31mm，说明发生出血风险较大； 如果ADP%30%,说明药物已经起效，如果MA(CK) 70mm，应该适当增加药物剂量； 如果R（CK）25mm应该增加降纤治疗，降低纤维蛋白原参与织网的功能。,非支架介入术后病人 我们主要关注抗血小板药物是否存在低反应性，药物抑制血小板是否有效，如果ADP%50%或AA%75%，当然还需要结合MA（CK）是否过高，同样也需要关注R（CK）是否高凝，是否需要抗凝。,TEG每一种检测参数都有明确的临床价值,TEG每一种检测参数都有明确的临床价值,总