《妊娠期并发症》PPT课件.ppt

妊娠期并发症,妊娠高血压疾病 前置胎盘胎盘早剥 胎膜早破 子宫破裂 产后出血羊水栓塞 （课本）,妊娠期高血压疾病,【概述】 特点：高血压，水肿，蛋白尿三大征象。 妊娠20周后高血压、水肿、尿蛋白 伴多脏器损害 严重者抽搐、昏迷、脑出血、心衰、胎盘早剥、DIC PIH是孕产妇、围产儿死亡主要原因,病理生理,全身小动脉痉挛 各系统各脏器灌流减少,分类,妊娠期高血压： BP140/90mmHg，孕期出现产后12周内恢复，尿蛋白阴性 子痫前期：孕20周后BP140/90mmHg，尿蛋白300mg/24h，有症状 子痫：子痫前期产妇抽搐，无其他原因 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇孕20周后BP升高，尿蛋白阳性/增加 妊娠合并慢性高血压：孕前/孕20周前高血压，孕期无加重,诊断,病史：高危因素、头痛、视力改变、上腹不适 临床表现：BP140/90mmHg2次间隔6小时，水肿，腹水，体重异常增加,水肿：,辅助检查：尿常规，24h尿蛋白定量，血常规，凝血功能，肝肾功能，眼底,预防,妊娠期高血压疾病处理,基本原则 镇静，解痉，降压，利尿，适时终止妊娠 不同病情 妊娠期高血压：一般处理，必要时降压 子痫前期：解痉，降压，适时终止妊娠 子痫：控制抽搐，及时终止妊娠 妊娠合并慢性高血压：降压,一般处理,休息 左侧卧位，休息10h/天 监护 母：症状、血压、辅助检查 子：发育、监护,间断吸氧 饮食 蛋白质、热量、全身水肿者限盐,妊娠期高血压疾病镇静治疗,安定 2.55mg，po，tid或10mg，im，睡前 冬眠合剂 度冷丁100mg氯丙嗪50mg异丙嗪50mg，1/3量慢推 其他 苯巴比妥，吗啡，分娩6小时前慎用,妊娠期高血压疾病解痉治疗,硫酸镁作用机制 硫酸镁用药方案 25MgSO4 16ml10GS 20ml，慢推25MgSO4 2030ml5GS 500ml，ivdrip，12g/h 25MgSO4 16ml2利多卡因2ml，臀部深部肌注 硫酸镁毒性反应及注意事项 膝反射减弱/消失 呼吸16次/分 尿量25ml/h或600ml/24h 解救：10葡萄糖酸钙10ml静推,妊娠期高血压疾病降压治疗,肼苯哒嗪：首选，1020mg，po，23次/d 拉贝洛尔：常用，100mg，po，23次/d 硝苯地平：常用，10mg，po，3次/d 尼莫地平：2060mg，po，23次/d 甲基多巴：250mg，po，3次/d 硝普纳：不宜使用，50mg，缓慢静点 肾素血管紧张素类药物：禁用,妊娠期高血压疾病其他治疗,扩容：一般不用；用于严重低蛋白、贫血；应用白蛋白、血浆、全血 利尿：一般不用；用于全身水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多；应用速尿,妊娠期高血压疾病适止妊娠指征,重度子痫前期 a)治疗2448h无好转； b)孕34周； c)孕34周，胎盘功能减退，胎儿成熟； d)孕34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，地米促胎肺成熟后 子痫控制2h后,妊娠期高血压疾病终止妊娠方式,引产： 病情控制后，宫颈条件成熟者 注意产妇安静休息，会阴切开或器械助产，预防产后出血 剖宫产 有产科指征，宫颈条件不成熟，胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫,前置胎盘,【概述】 定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。,特点：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，经产妇多见。 原因：不明。可能与子宫内膜的病变，胎盘面积过大，孕卵发育的迟缓等因素有关。,分类,以胎盘边缘与宫颈内口的关系分： （1）完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口 （2）部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 （3）边缘性：胎盘附着于子宫下段，边缘 达子宫颈内口,临床表现 无诱因、无痛性阴道流血 贫血、休克 胎位异常 病史 有/无症状 体征 腹部：无压痛 宫颈局部：一般不做，充分准备 辅助检查 超声：后壁胎盘容易漏诊，憋尿检查 产后检查：胎膜破口距胎盘边缘7cm以内,预防,1减少子宫内膜损伤 2预防子宫内膜炎,前置胎盘处理,处理原则：制止出血，纠正贫血，预防感染。 可采用：期待疗法 绝对卧床休息 抑制宫缩 纠正贫血 预防感染 终止妊娠 剖宫产 阴道分娩 紧急转送,对母儿的影响,1.对母体的影响 2.对胎儿，新生儿的11111111111111影响 产后出血 胎儿窘迫，死亡 产后感染 早产新生儿易死亡 植入性胎盘 羊水栓塞,胎盘早剥,定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，处理不及时，可危及母儿生命。多见经产妇。,孕20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出之前剥离 外出血（显性剥离） 内出血（隐性剥离） 内出血+外出血（混合性剥离） 血液浸入子宫肌层（子宫胎盘卒中）,胎盘早剥诊断,病史、症状 多量阴道流血，无/轻腹痛 持续腹痛，休克，与阴道流血量不符 体征 子宫轻压痛，胎位清楚，胎心正常 子宫硬如板状，压痛，宫底渐增高，胎位不清楚，胎心消失,超声 胎盘后血肿 实验室 血常规，凝血功能，肝肾功能 分型 轻型，重型DIC 并发症 DIC，出血性休克，羊水栓塞，急性肾衰，胎死宫内,预防,1.加强产前检查，积极防治妊娠期高血压疾病慢性高血压，慢性肾炎等高危妊娠 2.妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤 3.胎位异常作外倒手术纠正胎位 4.处理羊水过多或双胎分娩避免宫腔压力骤然降低,胎盘早剥处理,处