冠心病的几个不典型表现.ppt

冠心病的几个不典型表现,扬州市第一人民医院心内科 张振刚,冠心病临床表现的经典描述,典型临床表现： 心绞痛 心肌梗死 不典型临床表现：心源性卒死 心力衰竭 心律失常,对心绞痛症状经典描述,疼痛的部位 疼痛的性质 发作持续时间 发作的诱因 缓解方式,疼痛部位不典型,患者男性，72岁，有烟酒嗜好，高血压史20。 06年11月5日因下腹部及两大腿根部胀痛4-5天就诊。 在外科门诊先后疑诊为副睾炎，前列腺炎，抗炎治疗疼痛不见减轻。 因血压偏高（160/100mmHg)伴胸闷，转心内科门诊。 追问病史：发病具有以下特点： 劳累诱发 被迫停止活动，3-5分钟缓解 伴有胸闷，严重时出冷汗。,疼痛的部位不典型 经典的描述：从舌到脐不同部位的疼痛。 个别报道：头痛，髋部疼痛，会阴部痛。 可被误诊为: 神经科疾病，口腔科疾病，肩背部疾病，颈 椎等。 应该特别强调与急腹症的相互误诊 避免误诊的关键：在于想到冠心病。 疼痛的性质： 发作的诱因： 发作持续时间： 缓解方式： 找到这些线索，做相应的辅助检查,疼痛性质不典型,患者男 60岁 因主动脉掰关闭不全，严重心力衰竭住院。 需持续点滴硝普钠或硝酸甘油缓解症状，仍不能下床。 排除感染、离子紊乱的因素，仍不能缓解症状。 仔细观察患者，其持续心衰具有发作性加剧，伴胸闷的特点，结合病人年龄和高血压病史，考虑有冠心病可能。,疼痛性质不典型,前降支放置支架后，第二日病人即可下床活动，疗效非常好 一个月后做换瓣手术。已经随诊两年，疗效满意。 不要被“心绞痛”这个名字误导。 经常表现为：发作性的胸闷，难以描述的胸部不适，发作 性心力衰竭等。 症状的部位： 发作的诱因： 发作持续时间： 缓解方式： 找到这些线索，做相应的辅助检查,疼痛性质不典型,女性，68岁。 有高血压病史。 持续性胸闷2月，伴乏力。 无发作性胸痛及发作性胸闷加重。 心电图：正常。,症状持续时间不典型,关于发作持续时间： 典型的3-5分钟 一般认为不会短于30秒。 超过15分钟应该警惕心肌梗死 超过30分钟应该按心肌梗死处理 但以上报道的病例仅表现为持续胸闷，与心绞痛的概念完全不符。是介于心绞痛和心肌梗死之间的慢性缺血表现。,症状持续时间不典型,慢性心肌缺血的临床表现特征： 1、心脏缺血本身的表现：发作性胸痛+持续时间较长的胸闷，持续性胸闷+发作性加重，可伴心衰，心律失常。 单独表现为持续性胸闷。 2、脑缺血的表现：头昏，视力和听力下降，综合意识能力下降，（有点象自然衰老的表现）。 3、全身缺血表现：乏力，患者活动量或活动能力下降。 介入治疗可以显著缓解症状，使患者具有焕发青春的感觉。,慢性心肌缺血综合征,冠心病临床表现的合理描述,典型临床表现： 心绞痛 心肌梗死 不典型临床表现：心源性卒死 心力衰竭 心律失常 慢性心肌缺血综合征,常见疾病表现不典型时，会引起及其复杂的临床情况，被误诊为其它病或少见病。应该记住一个思维原则： 临床上“所谓的少见病”，大多数情况是常见病的不典型表现。,典型的： 压迫性胸骨后痛。 不典型的：难以描述的不适， 胸闷，气憋，诱发心衰等。,如何理解 心绞痛性质,心绞痛,语言描述 形体表达 情绪和情感表达,心电图 ECT 冠脉造影,综合 判断能力,1、医患接触中信息传递的丰富性，永远无法用科学 的方式全面描述，只能作为经验掌握。 2、经验无法直接传递（言不尽意）。 3、经验的累积方法： 渊博的知识 丰富的实践，与病人的密切接触。 以科学的证据作为依据。,关于临床经验,医学临床实践的内容 ： 以科学知识为基