海口市道路危险货物运输经营许可申报审批服务表.docx

海口市道路危险货物运输经营许可申报审批服务表申报单位： (盖章)负 责 人： (签名) 编 号：填表日期： 年 月 日印制单位：海口市交通运输和港航管理局以下信息由申报者填写申报者基本信息单位或个人名称地 址单位负责人联系电话身份证号码联系人联系电话身份证号码申报内容申请许可内容 请在注明项别，不填注的视为无请填写拟申请的道路危险货物运输范围爆炸品易燃固体、自然物品和遇湿易燃物品压缩气体和液化气体易燃液体氧化剂和有机过氧化物毒害品和感染性物品放射性物品腐蚀性物品杂类如申请扩大道路危险货物运输范围的，请填写现从事的道路危险货物运输范围爆炸品易燃固体、自然物品和遇湿易燃物品压缩气体和液化气体易燃液体氧化剂和有机过氧化物毒害品和感染性物品放射性物品腐蚀性物品杂类危险货物运输车辆信息已购置危险货物运输车辆情况序号厂牌型号数量车辆类型车辆技术等级总质量（吨）核定载质量（吨）车轴数车辆外廓长宽高罐体容积是否配备有效通讯工具是否安装行驶记录仪或定位系统123456表格不够，可另附表填写危险货物运输车辆信息拟购置危险货物运输车辆情况序号厂牌型号数量车辆类型车辆技术等级总质量（吨）核定载质量（吨）车轴数车辆外廓长宽高罐体容积是否配备有效通讯工具是否安装行驶记录仪或定位系统123456表格不够，可另附表填写如申请扩大运输范围，请填写“现有危险货物运输车辆情况”表现有危险货物运输车辆情况序号道路运输证号厂牌型号车牌号车辆类型车辆技术等级总质量（吨）核定载质量（吨）车轴数车辆外廓长宽高罐体容积是否配备有效通讯工具是否安装行驶记录仪或定位系统123456表格不够，可另附表填写 设备设施情况 面积或配备情况 所有权 现场核查情况 （此栏由受理申请机关填写）停车场剧毒、爆炸和类包装危险货物运输车辆专用停车区域环境保护设备12消防设备安全防护设备1234“安全防护措施设备”栏内填写与车辆、仓储有关的安全设备申报附件1、 2、 3、 4、5、申报理由其他说明声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路危险货物运输许可将被撤销我承诺将遵守中华人民共和国道路运输条例及其它有关道路运输法规、规章的规定负责人签名： 日期：负责人职位：注意事项以下信息由相关部门填写审批服务信息海口市道路运输管理处意 见日期： 年 月 日(盖章)初核意见签名：日期： 年 月 日复核意见签名：日期： 年 月 日审核意见签名：日期： 年 月 日发证信息证件名称证件编号发证日期发证人领证人联系电话身份证号码备注拟聘用从业人员情况序号姓名性别年龄岗位（工种）取得相应驾驶证时间从业资格证号从业资格证类型表格不够，可另附表填写注：非驾驶人员不填写“取得相应驾驶证时间”栏附件1.4海口市道路危险货物运输经营许可申报审批服务表申报单位： (盖章)负 责 人： (签名) 编 号：填表日期： 年 月 日印制单位：海口市交通运输和港航管理局以下信息由申报者填写申报者基本信息单位或个人名称海口*物流公司地 址海口市*路*号单位负责人李*联系电话130*身份证号码460000*35联系人李*联系电话130*身份证号码460000*35申报内容申请许可内容 请在注明项别，不填注的视为无请填写拟申请的道路危险货物运输范围爆炸品易燃固体、自然物品和遇湿易燃物品压缩气体和液化气体R易燃液体氧化剂和有机过氧化物毒害品和感染性物品放射性物品腐蚀性物品杂类如申请扩大道路危险货物运输范围的，请填写现从事的道路危险货物运输范围爆炸品易燃固体、自然物品和遇湿易燃物品压缩气体和液化气体易燃液体氧化剂和有机过氧化物毒害品和感染性物品放射性物品腐蚀性物品杂类危险货物运输车辆信息已购置危险货物运输车辆情况序号厂牌型号数量车辆类型车辆技术等级总质量（吨）核定载质量（吨）车轴数车辆外廓长宽高罐体容积是否配备有效通讯工具是否安装行驶记录仪或定位系统123456表格不够，可另附表填写危险货物运输车辆信息拟购置危险货物运输车辆情况序号厂牌型号数量车辆类型车辆技术等级总质量（吨）核定载质量（吨）车轴数车辆外廓长宽高罐体容积是否配备有效通讯工具是否安装行驶记录仪或定位系统123456表格不够，可另附表填写如申请扩大运输范围，请填写“现有危险货物运输车辆情况”表现有危险货物运输车辆情况序号道路运输证号厂牌型号车牌号车辆类型车辆技术等级总质量（吨）核定载质量（吨）车轴数车辆外廓长宽高罐体容积是否配备有效通讯工具是否安装行驶记录仪或定位系统123456表格不够，可另附表填写 设备设施情况 面积或配备情况 所有权 现场核查情况 （此栏由受理申请机关填写）停车场剧毒、爆炸和类包装危险货物运输车辆专用停车区域环境保护设备12消防设备安全防护设备1灭火器2防静电接地带3铜质扳手4“安全防护措施设备”栏内填写与车辆、仓储有关的安全设备申报附件1、海口市道路危险货物运输经营许可申报审批服务表；2、属罐槽车类的须提供易燃易爆化学危险品常压汽车罐车检验报告书及计量部门出具的标准证书原件（并附具体车辆罐体可载质量是否超标的具体书面计算过程，按国经贸产业2001808号文的规定，剩留安全空间为10%进行换算，计算公式为W=P（1-10%）V，其中V为罐体容积，P为装运介质比重，必要时需提供该比重相关资料）；3、运输剧毒、易爆介质的车辆须提供车辆GPS卫星定位系统的安装凭证；4、机动车行驶证、机动车登记证书原件及其两份复印件（加盖单位公章）；5、车辆技术等级证、汽车综合性能检测报告单（附最近日期的正面45角、侧面和背面等规格相片各一张）；6、相应驾驶人员、装卸管理人员及押运人员的上岗资格证原件及其一份复印件（加盖单位公章）；7、燃耗达标车辆核查报告；8、危险货物承运人责任险；9、位于企业注册地市级行政区域内与经营范围、规模相适应的停车场地证明（场地平面图复印件在图中明确标明消防设施分布情况）；10、安全生产管理制度（内容包括安全生产责任制、安全生产和操作规程、安全生产投入实施制度、安全生产的监督检查制度，消除生产安全事故隐患制度等。申报理由其他说明声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路危险货物运输许可将被撤销我承诺将遵守中华人民共和国道路运输条例及其它有关道路运输法规、规章的规定负责人签名： 日期：负责人职位：注意事项以下信息由相关部门填写审批服务信息海口市道路运输管理处意 见日期： 年 月 日(盖章)初核意见签名：日期： 年 月 日复核意见签名：日