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文档简介
重症患者CRRT 规范化护理管理,重症医学科,概念,CRRT(连续性肾脏替代治疗):包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术; CBP(连续性血液净化治疗):定义有所扩大,包括了血液灌流,血浆置换,连续血浆分离吸附 (CPFA) ,分子吸附循环系统 (MARS),体外肺膜(ECMO); 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础。,CBP的护理管理模式,三种模式 透析护士承担全部CBP的护理工作; 透析护士和ICU护士共同承担CBP的护理工作; ICU护士承担全部CBP的护理工作;,CRRT的护理管理,CRRT的专业人员培养:是在ICU内培养一支专业技术人员; CRRT的质量管理:是保证体外循环的安全及连续运转,是完成此项治疗的必要条件,通过临床监测与护理可帮助及早发现和处理体外循环中出现的故障,以及观察治疗对患者的影响,从而保证治疗的安全性和连续性。,ICU护士的分层培训,ICU护士不吃 “青春饭”!,CRRT专业梯队的形成与培训,初级CRRT患者管理者,熟练操作护士,CRRT专科护士,10年以上的专业发展,鼓励经验丰富、优秀的护士确定自己在危重症护理专业上的发展方向; 杜绝“面面俱到”而“事事不精”,慢慢地走向“疲惫”、“兴趣索然”;,CRRT专科护士的职能,了解机器工作原理与临床应用 熟悉每个部件的性能与运转 ICU专科护士 掌握容易发生的报警现象及处理方法 能预见可能发生的问题,并有应对措施 收集专科资料和信息 材料及仪器的规范管理,CRRT的熟练操作者,能熟练安装管路系统 熟练操作CRRT机器 及时处理报警现象 能帮助CRRT初级管理者 初步具备了ICU、CRRT专科护士的能力,初级CRRT患者管理者,能独立管理ICU危重病人 能解决最常见的报警现象 对复杂疑难的问题缺乏独立解决的能力 对可能出现的问题缺乏预见性 需要不断努力学习及给予指导,CRRT的质量管理,专科护士,物,液体,病人,CRRT的 质量管理,仪器及材料的管理,液体管理的原则,CBP液体管理水平的分级(管理频度与强度): 一级水平:8-24小时为一时间单元(适用于治疗变化小,患者血流动力学稳定,能耐受暂时性容量波动) 二级水平:每小时的液体平衡 三级水平:以精确的血液动力学指标随时指导液体平衡,如: CVP,PiCCO,PAWP,MAP等,液体配置中的注意点,严格按照医嘱执行,严格校对 严格无菌操作 严格识别各种液体,标签清晰,液体管理的并发症,液体平衡问题导致低容量或容量负荷过多 液体配制或使用错误导致电解质、酸碱失衡 由于配制或使用过程中液体污染导致细菌感染 使用未经加热的置换液或透析液可能导致患者体温过低或出现寒战,生命体征的监护,注意CVP、BP、HR等评估体内液体容量及分布情况; 注意体外循环开始与结束时的生命体征变化并记录; 随着滤出液的增加,关注循环改善情况; 及时调整血管活性药物的剂量; 注意末梢循环、皮肤温度及体温的变化;,病人的管理,确保血流通畅,置入合适的血管通路; 避免患者体位多变,如屈膝、屈髋 扭颈、牵拉管子造成导管折叠、贴壁甚至脱落; 躁动病人适当镇静;,病人的管理,出血的预防和监测,体外循环中抗凝剂的应用使出血危险明显增加。因此,加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察,监测凝血功能变化,及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法; 理想的状态应为血液净化过程中,从血液净化管路静脉端采集的样本的ACT/APTT维持于治疗前的1.52.5倍,结束治疗后从血液净化管路动脉端采集的样本的ACT/APTT基本恢复治疗前水平。,病人的管理,血电解质、血气分析的监测,血生化、 血气分析等指标,对于病情稳定的病人在开始4h内必须检测一次,如无异常可适当延长时间,病情不稳定的缩短时间,并根据结果调整置换液。 置换液 电解质:原则上应接近人体细胞外液的成分,各成分的用量根据电解质报告调整; 碱基:一般选用碳酸氢钠,用量根据血气分析结果调整;,病人的管理,预防感染-严格无菌操作,血液的体外循环本身可成为细菌的感染源,管路、滤器的连接、测压管与压力传感器的连接以及取样口是细菌侵入的部位,置换液的更换,留置双腔导管等感染源的存在,严格的无菌操作是预防感染的重要措施;,病人的管理,褥疮的预防,观念的改变 意识的加强 措施的有效性 并非强迫体位,病人的管理,患者及家属的心理与健康指导,清醒病人取得配合; 让家属了解其目的、作用及过程; 医患合作愉快!,病人的管理,CBP机器的监测,CBP机器的压力监测: 动脉压(PA) 滤器前压(PBF) 静脉压(PV) 超滤液侧压(PF) 跨膜压(TMP) 滤器压力降(PFD) CBP机器安全性监测: 空气监测 漏血监测 其他:温度监测,漏电保护装置,动脉压力传感器,静脉压力传感器,滤器前压传感器,废液压传感器,CBP机器的压力监测,CBP机器的压力监测,滤器前压传感器,废液压传感器,静脉压力传感器,动脉压力传感器,CBP机器的安全监测,气泡监测器,漏血监测器,CBP机器的安全监测,漏血监测器,气泡监测器,FU LI QIN,常见报警,气泡报警,温度报警,漏血报警,Low access pressure 动脉压力低报警,原因: 血液吸出不畅 低血压 动脉管路收压或扭曲 处理: 检查血管通路 监测血压及时处理 解除管路受压扭曲,High/Low return pressure 静脉压力高/低报警,原因: 静脉压力超出了报警范围 处理: 检查静脉管路是否扭曲或堵塞 检查压力传感器 检查血液流速 检查静脉穿刺针的位置,High/Low TMP 跨膜压高/低报警,原因: 跨膜压力超出了报警范围 处理: 检查压力传感器 检查管路是否有扭曲或堵塞 检查血流速与脱水量的关系 更换血滤器,Air detect 气泡报警,原因: 静脉管路里有气泡 处理: 轻拍静脉壶将气泡往上赶并用针筒抽去 保证静脉管路没有划痕,气泡探测器不污染,检测到气泡 或管路有划痕 或探测器污染,Air detect 气泡报警,High /low Temperature Controller 控制温度高/低报警,原因: 置换液温度超出了报警范围 处理: 把置换液排气壶安装到正确位置 检查置换液的温度 检查管路是否有扭曲或堵塞,Blood leak 漏血报警,原因: 在气泡监测器里监测到血液 处理: 检查过滤器是否存在有漏血的情况 检查漏血壶液面未满 检查漏血壶外表面有划痕,转动漏血壶 患者滤出液颜色过重,有其它脏器问题,Blood leak 漏血报警,治疗相关报警,Change filtrate bag 更换滤出液袋,原因:滤出液已达到允许的最大重量 处理:更换一个空的滤出液袋子,Change substitution bag 更换置换液袋,原因:置换液称的重量下降每袋330克 处理:更换一个新的充满液体的置换液袋子,NO fluid chamber detected 没有检测到排气壶,原因:置换液排气壶没有正确安装到位置 处理:把置换液排气壶正确安装到位置,FU LI QIN,排气壶没有 安装到位置,Heater cooling dowm 加热器正在冷却,原因:置换液泵在治疗过程中停转 处理:等待置换液温度回到报警限以内,Change heparin syringe 更换肝素注射器,夹住管路 拿掉注射器并且断开管路 输入注射器的容积并按确认 把注射器放入肝素泵位置并连接管路 设定肝素的参数,Blood Pump Off(血泵关闭) Balance System Off(平衡系统关闭),谢谢!,人有了知识,就会具备各种
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