《中医教学诊法》PPT课件.ppt

中医学,诊法 1,基本原理及运用原则,基本原理 1.司外揣内 2.见微知著 3.知常达变 运用原则:内外详察,四诊合参,四诊,望诊视觉观察 病人全身及局部的神、色、形、态和排出物的形、色、质、量等 闻诊听觉和视觉声音和气味的变化 问诊询问病人或陪诊者疾病的发生发展、现在症状及其他与疾病有关情况 切诊触摸切按病人的脉搏及胸腹手足等部位脉象和体表局部的变化,一、望诊 神色形态,(一)望神 概念 广义的神:为人体生命活动总的外在表现,是以精.气.血.津液为物质基础,是脏腑功能.气血的外在的征象 狭义的神：是指精神.意识.思维活动,主要依赖于心脏的濡养和心脏的调节,望神的原理与意义,原理:神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础,血,意义:可知精气存亡、脏腑盛衰,推断病情的轻重和预后的善恶 望神重点:观察两目、神情、气色、体态,望神的主要内容及对神气的判断,得神：正气尚盛，脏腑功能未衰 少神：正气不足，虚证的表现 失神：精亏神衰：正气大伤，精气亏虚，属病重 邪盛神乱：邪气亢盛，热扰神明 假神：精气衰竭，正气将脱，阴不敛阳， 虚阳外越，阴阳即将离绝,(二)、望色,望色应注意： 1、知常达变，综合判断 2、整体为主，荣枯为要 3、排除干扰，辨别假象,面部分候脏腑,用于外感热病 素问.刺热：额心，鼻脾，左颊肝，右颊肺，颏肾 用于内伤杂病 灵枢.五色,五色主病,木主寒寒主收引,经脉拘急-青黑 青色 春主痛气道不通气血阻滞阵发性发青 肝气滞.瘀血脉道瘀阻青黑或青紫 惊风风气通肝肝失疏泄面色青 火 主热证 实满面通红 赤色 夏 虚颧部潮红 心 戴阳证虚阳外越面红如妆,湿证湿邪阻遏,气血受困-面黄而垢 土主湿 黄疸-湿郁发黄 阳黄黄如橘子 黄色长 阴黄黄如烟熏 夏主虚-脾虚化生不足,荣血亏虚-淡黄消瘦 脾水湿失运,阻遏气血-淡黄浮胖,阳虚 (虚寒证)晄白 金 主虚 气虚 推动无力气血不充-淡白 白色秋 血虚-不能上荣-淡白黄瘦 肺 脱血 血脉空虚 白而无华,面色黧黑 主寒 水 阳虚 血失温养,血行不畅 黑色 冬 主肾虚 阴虚 阴虚内热,虚火上熏 黑而干焦 肾 主水饮 肾虚水泛,气血受困-眼眶黑 主瘀血 瘀阻经脉 紫黑,(三)、望形体 强弱 胖瘦 (四)、望动态 姿势和体位,二、局部望诊,五官各有特色 眼部五脏的情况 鼻肺与脾胃 耳肾与肝胆 口唇脾胃 齿龈肾与胃 咽喉肺胃与肾 躯体大体同西医 （小儿指纹-风、气、命）,五轮学说,内外眦血络属心,为血轮 瞳仁属肾，为水轮 黑睛属肝，为风轮 白睛属肺，为气轮 眼睑属脾，为肉轮,几个概念,痈患部红肿高大、根盘紧束，热而疼痛 属阳症湿热火毒蕴结，气血瘀滞而发 疽患部漫肿无头，皮色不变或晦暗 局部麻木，不热少痛者 属阴症气血亏虚，阴寒凝滞而发 热气疮口角唇边鼻旁，粟米大小水疱， 灼热疼痛 外感风热或肺胃蕴热而发,三、舌诊（中医特色）,舌质 主要反映人体正气,脏腑虚实,气血盈亏 舌苔 由胃气上蒸而成，主要反映邪气情况，病邪深浅，病邪性质及胃气存亡,正常舌 舌体柔软,活动自如,鲜明润泽 不胖不瘦的淡红舌 颗粒均匀,干湿适中 不粘不腻的薄白苔 气血充盈，脏腑功能健旺,望舌质 观察舌质的神采.颜色.形体.动态,望舌神 舌质红活明润有神 为津液充足，气血充盈，正气未伤 舌质干瘪晦暗无神 为津液亏虚，气血虚衰，正气已伤,2、望舌色 淡白 红 降 青紫,淡白舌 主虚证、寒证 淡白而胖嫩多为 阳虚 淡白而瘦薄多为 气血两虚,红舌 主热证，有虚实之分 实热：舌色鲜红,甚至起芒刺而有苔 虚热：舌红少苔或无苔或有裂纹,绛舌 主邪热炽盛、主瘀 在外感病中,可伴有芒刺,为温热病入里 内伤杂病中伴少苔.无苔,为阴虚火旺 （舌降无苔，舌面光亮无津称镜面舌 内热阴津亏耗） 舌绛色暗或有瘀斑.点,为血瘀夹热,青紫舌 主热证、寒证、瘀血 绛紫干枯少津,为热盛伤津,气血壅滞 淡紫或青紫湿润,为寒凝血瘀 有瘀斑、点，为血瘀,3、望舌形 （老嫩、胖瘦、裂纹、 芒刺、齿印、舌疮）,老嫩:舌质粗糙,坚韧苍老-老-主实.热证 舌质细嫩,浮胖娇嫩,或边齿痕-嫩- 主虚证.寒证 胖瘦:胖为水湿痰饮阻滞 瘦为气血阴液不足 舌赤肿胀而苔黄为热毒壅盛,裂纹 为阴血亏虚,不能上荣 芒刺 为热毒炽甚,深入血分 舌边芒刺肝胆火盛 舌中芒刺胃肠热甚 舌尖红赤起刺心火上炎,齿印:为脾虚不能运化水湿(舌体多胖大) 淡白而湿润寒湿困脾 淡红胖嫩脾气虚 舌疮:疼痛心经热毒壅盛 疮不出舌面，疼痛较轻 肝肾阴虚火旺,4、望舌态 （痿软.强硬.震颤.歪斜缩.吐弄.麻痹.舌纵),1.痿软 气血俱虚,筋脉失养. 突发的伴色红少津为热灼阴液 痿软色绛,舌光无苔为肝肾阴液枯涸 2.强硬 外感热病，入心包 内伤杂病，由肝风夹痰所致,3.震颤 为气血两虚,亡阳伤津,筋脉失于温养和濡润,或为热极津伤而风动 4.歪斜 为风中经络或风痰阻络 （中风或中风先兆）,5.卷缩：为危重之证 6.吐弄:舌红吐弄-心脾有热 舌紫绛吐弄疫毒攻心 小儿吐弄惊风先兆 7.麻痹:为血虚风动或肝风夹痰 8.舌纵:伸出难回. 为气血两虚,风痰或痰火扰心所致,望舌苔 苔色、苔质、苔形,1.望苔色：（白、黄、灰黑） 白苔 主表证、寒证、湿证 薄白外感 白厚里寒 白滑粘腻痰湿 白如积粉而舌红湿遏热伏或瘟疫初 白而燥裂热燥伤阴,黄苔 主里证、热证 黄色愈深,热邪愈重 由白转黄由外传里 灰黑苔 主痰湿、里证 以润燥鉴别寒热 润阳虚寒湿或痰饮内停 燥热极津枯或阴虚火旺,望苔质- 厚薄、润燥、腐腻,厚薄 反映病邪的浅深、轻重 润燥 反映津液的存亡 润主寒、湿,阳虚 致痰饮水湿内停 燥为阴伤,腐腻 反映中焦湿浊及胃气盛衰 腐苔:状如豆渣,刮之易去 主食积痰浊.内痈.湿热口糜 腻苔:致密而粘,刮之不起 主湿浊痰饮.食积.湿热.顽痰,望苔形 全苔、剥苔,全苔 多见于痰湿阻滞者 剥苔 主阴虚证 测胃气.胃阴的耗损程度 小儿的地图摄为虫积,舌诊的意义：1、判断邪正盛衰 2、区别病邪性质 3、辩别病位浅深 4、推断病势进退 5、估计病情预后,闻诊,听声音 （声音、语言、呼吸、咳嗽、 呕吐、呃逆） 嗅气味 (口气、汗气、二便气味、 经带气味、呕吐物气味）,几个概念,谵语神志不清,语无伦次,声高有力