ICC的护理及健康宣教范贤莉.ppt

PICC的护理及健康宣教,什么是picc？,由肘前外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗。,Picc导管,Picc导管全长65cm 全长放射显影 硅胶材质，非常柔软有弹性 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天-1年）,Picc的适应症,缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘黏性液体，如TPN 输液泵或压力输液 同样适用于儿童,Picc的禁忌症,严重出血性疾病，有静脉血栓形成史 穿刺侧有血管外科史或外伤 外周静脉不能确认，硬化静脉 乳房切除术，慢性肾病病人 不完整皮肤，有感染或损伤 穿刺侧有放射治疗史，顺应性差,Picc的观察要点,1.置管后6小时内予以弹力绷带包扎止血，观察穿刺点渗血 2.置管后观察穿刺部位有无红肿、脓液，皮肤周围有无红疹过敏情况 3.注意置管手臂有无肿胀、条索、感觉是否疼痛、胸痛或心慌 4.导管是否有漏液或异常 5.导管体外的长度有无变化 6.敷料的干湿程度,Picc置管后的3行5不准,淋浴 一般家务：如扫地、洗碗 手臂一般活动：弯曲、伸展，如吃饭、写字,picc置管后的3行5不准,禁止盆浴、泡澡 禁止衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出（穿衣时先穿置管侧手臂，脱衣反） 禁止大范围的手臂旋转活动，如：游泳、打球、拖地、抱小孩、拄拐杖、托举哑铃等 禁止牵拉导管或随意推送导管，变动导管位置 禁止提5公斤以上重物,注意,嘱患者多饮水,每日尿量达到2000ml以上 多活动：每日进行置管侧肢体握拳运动三次，每次510分钟 严禁在置管手臂进行血压测量 当做造影检查时，请提醒医生不要通过picc管高压推注造影剂。（紫色耐高压导管除外）,异常情况,穿刺点渗血、渗液 敷贴松脱 接头松脱 皮肤过敏 穿刺点红肿、有压痛，甚至有红色条索状 导管脱出或进入 导管漏液或直接断裂 处理：立即告知医务人员,Picc 的维护-更换敷料,穿刺后第一个24小时更换一次 每7天更换一次 敷料松动或潮湿时随时更换,picc的维护-更换敷料,自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴无菌手套 洗必泰棉球以穿刺点为中心螺旋形消毒皮肤，直径15cm,picc的维护-更换敷料,无菌操作下使用酒精纱布消毒路厄氏接头（摩擦消毒不15秒） 待干“U”型固定，贴好新的敷贴（过敏患者使用纱布固定） 思乐扣固定导管，丝绸胶布固定,picc的维护-更换敷料,注意：消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 穿刺点感染：可以在穿刺点处涂抹少量的消炎软膏，如百多邦 过敏患者：可以在穿刺点处涂抹少量的抗过敏软膏，如地塞米松,Picc的维护-注意事项,换药时观察并记录导管刻度（外露4cm） 导管回缩可在消毒后外移 严禁回送导管 观察picc输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理 Picc为一次性用品，严禁重复使用 禁止将连接器打开后重复安装使用,Picc的维护-更换肝素帽,更换时间：每7天更换一次 肝素帽可能发生损坏 每次经由肝素帽取血后 不管什么原因取下肝素帽后 治疗间歇期：肝素帽每3天更换一次 正压接头每7天更换一次,Picc的维护-更换肝素帽,使用无菌技术打开肝素帽外包装，使用生理盐水预冲肝素帽 取下原来的肝素帽 无菌操作下使用酒精纱布消毒路厄氏接头（摩擦消毒不15秒） 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处,picc的维护-冲管,输液前：1.用1020ml生理盐水冲管（脉冲式封管） 2.确认导管通畅后再输液 输液后：1.用10ml生理盐水以连续脉冲方式注入 2.剩余最后0.51ml盐水时，边直推注射活塞边分离注射器（即脉冲冲管加正压封管,不可使用重力静滴方式）,Picc的维护-冲管,冲管：在每次