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46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,四川省医学科学院四川省人民医院血管外科 尹乐平、顾毅、冯超、刘彤、黄友金、刘启宁、刘伟,临床资料,2003年10月至2010年12月46例肾下腹主动脉瘤(2例Stanford B主动脉夹层动脉瘤) 男性33例， 女性13例。 年龄 48岁-84岁。 高血压42例（91.3%）、慢阻肺18例（39%）、糖尿病12例 (26% )。,术前影像学评估,螺旋CTA检查 40例 血管造影6例 腹主动脉动脉瘤累及髂总动脉8例 2例Stanford B主动脉夹层动脉瘤,腔内隔绝治疗方法,数字减影血管造影(DSA)监视 、全麻。 选定的覆膜支架置入达肾动脉下方瘤颈标记部位，释放部分支架。 经造影明确支架锚定部位满意后再完全释放整个覆膜支架。 经对侧股动脉释放分腿支架。 造影检查有无内漏、 支架血管有无移位和扭曲。,结果,分叉型主动脉支架45例， 直型支架1例。 双侧髂内动脉覆盖8例，未见臀部间歇性跛，及缺血性结肠炎。 术后内漏10例：4例为II型内漏，其中2例术后1月消失。2例术后半年 瘤腔无扩大 。IIIa型内漏6例，5例术中球囊扩展后，立刻消失。1例半年后仍有内漏。,结果,术后门诊CT、血管彩超检查或电话随访。 有效随访37例，随访率80%， 随访时间为3月-7年 。 死亡7例。 1例直性支架术后7年，支架远端主动脉瘤样扩张破裂死亡。1例术后两年死于肺癌复发。2例术后1-2年死于肺心病，3例术后2-5年死于脑血管意外。 1例术后3年分腿支架脱落（再次放置分腿支架效果满意）。,讨论,一、手术病例选择,近端瘤颈的解剖要求 以前共识 瘤颈距最低肾动脉开口至少应为10mm-15mm ， 现在由于新型支架的上市，该距离仅10mm也能进行支架植入。,一、手术病例选择,支架的直径 较腹主动脉瘤颈大 10%15%,一、手术病例选择,瘤颈成角 60 或严重的扭曲或是倒锥形瘤颈,EVAR 的相对忌证禁忌症。 特殊病例经过经过介入纠正，也可放置腔内隔绝支架。,二、特殊病例处理,2例患者合并Stanford B主动脉夹层动脉瘤，同时放置降主动脉支架和腹主动脉支架。 该类患者不常见，以往经验不多。从我们的实践来看，按常规操作，并无较大难度。,三、并发症,1、内漏 内漏的发生率为21.7%。术后内漏10例， II型内漏通常可对其随访，一般可以自行消失。不能消失且瘤体扩大者需积极处理。 IIIa型内漏 术中球囊扩展后，立刻消失。,支架移位 一例是分腿支架释放系统故障，取释放系统时，主体支架向下移位。无内漏发生， 一例是3年后分腿支架脱落，重新放置分腿支架，恢复良好。,下肢动脉栓塞 术中动脉硬化斑块脱落，肢体远端急性动脉栓塞1例， 在靠近远端动脉阻断处切开股动脉，缝合股动脉切开前，释放近端股动脉血流，冲出脱落斑块，冲洗股动脉远端。再无此并发症发生。,髂内动脉的处理 原则上应尽可能保留双侧髂内动脉,至少保留单侧。 8例患者 封闭了双侧髂内动脉，均无缺
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