麻醉期间病人监测与输液.ppt

麻醉期间病人监测与输液,郧阳医学院麻醉学系 秦成名,目的与要求,熟悉麻醉期间病人监测的各种手段 掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求 了解常用输液制剂的特性,第一节 麻醉期间病人监测,为保证手术病人安全，手术中必须利用各种监测手段连续观测重要生理指标变化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发生的病理生理变化及时给予恰当处理,麻醉期间病人监测,分类 无创性：无创伤，不精确。 有创性：精确，增加痛苦和危险。,一、循环监测,1脉搏监测 最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉等表浅动脉 2间接动脉压监测 （1)血压计和听诊器测量 (2)电于血压计 (3) 多普勒超声测压计,3.直接动脉压监测 主要用于心血管手术、需控制性降压的手术、动脉压易发生急剧变化的手术(如嗜铬细胞瘤切除术)，以及危重病人. 常用的动脉 :左侧桡动脉，足背动脉,4.中心静脉压监测 中心静脉压(CVP)是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力 CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能,CVP的正常值为5-10cmH2O; 15-20cmH2O表示右心功能不良,引起CVP变化的原因及处理,5肺毛细血管楔压监测（PCWP） 方法 是将漂浮导管(Swan-Ganz导管)经颈内静脉置人右心房后，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺动脉小分支，反映左心室前负荷 主要用于左心功能不全病人以及需监测心输出量的病人,6心电图监测 可识别各种心律失常和传导障碍；还可发现心肌缺血。为手术时的常规监测 通常用标准导联，此导联的P波最明显，便于发现和鉴别心律失常。,二 呼吸监测,1通气量监测 2呼气末二氧化碳分压监测 3无创性动脉血氧饱和度监测 4动脉血气体分析 可判断是否有呼吸功能异常,三、其他监测,1尿量监测 常用于心血管手术、颅脑手术、休克病人、其他重危病人和长时间手术病人。 2体温监测常用于全身降温和体外循环下心内手术时；亦常用于小儿麻醉或危重病人 3 神经肌肉阻滞监测 对有些病人和手术还须进行一些特殊监测如颅内压；血糖；凝血功能指标和血清钾等,第二节 麻醉手术期间输液,一、常用输液剂 (一)晶体液 1. 乳酸钠林格液 ，是临床上常用的细胞外液补充液 209% NaCl液 亦称生理盐水，可用于补充氯和钠离子 3葡萄糖液 可补给能量，改善机体供能,(二)胶体液,1、血浆 用于提高胶体渗透压及补充凝血因子 2白蛋白 主要用于提高胶体渗透压；恢复血容量。 3右旋糖酐 有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐， 4羟乙基淀粉 无毒性，无抗原性，过敏样反应发生率低，扩容作用好，对凝血机制无明显影响。 5明胶 扩容效果与5白蛋白相似，在血液内半寿期约2.5h，可引起组胺释放，过敏样反应发生率高,二术前病人体液改变与输液 术前输液的目的，在于纠正已存在的水、电解质平衡失常、贫血和低蛋白血症。对脱水病人，根据欠缺量在术前23日内予以纠正，保持尿量正常,三、麻醉手术期间病人体液改变与输液,(一)生理性水、电解质代谢改变 麻醉中肾仍可保持大致正常的功能，在日常麻醉、手术情况下，尿及隐性失水量与非手术时无大差异。麻醉中由于排尿及隐性失水，水分丢失量为每小时23ml/kg,(二)麻醉引起的改变 一般麻醉药有血管扩张作用，小静脉系统压力降低，有利于组织间液流人血管内，因而血浆量增加。麻醉效果不够充分时，交感神经兴奋，使血浆量减少 麻醉中通气也对机体代谢及体液分布有影响,(三)手术引起的体液改变 1手术创伤 2开放伤口的水分蒸发 3渗出 4. 体温升高 5出血引起的体液量改变,(四)麻醉手术期间输液,目的： 一方面是为了满足病人正常的代谢需要，另一方面是为了补充手术创伤所致的失血、体液额外丧失和转移。,1. 一般麻醉中输液 全麻过程中 3.0-4.0ml/kg/h的速度行维持输液.初始1h可20-30ml/kg/h 2手术中的输液 除上述外，对手术创伤引起的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充 小手术 2mlkg； 中手术 4mlkg； 大手术 6mlkg 3出血的补液,(四）麻醉手术中输血,麻醉医师对术中输血应采取慎重态