2012非小细胞肺癌NCCN指南解读.ppt

2012非小细胞肺癌NCCN指南解读,晚期NSCLC一线治疗路径,晚期NSCLC一线治疗路径,对腺癌、大细胞癌、 NOS的患者推荐EGFR突变检测（I类）和ALK检测 鳞癌： EGFR突变率低，ALK突变罕见，因此不建议常规检测,根据组织学类型确定检测内容,一线化疗前发现EGFR突变：首选厄洛替尼（I类）一线治疗 化疗期间发现EGFR突变：换用厄洛替尼维持治疗（2A类）、或 在化疗基础上联合厄洛替尼治疗（2B类） ALK 突变阳性：克唑替尼治疗（2A类）,一线治疗：根据检测结果确定治疗策略,OPTIMAL 研究: PFS,Zhou C et al. J Clin Oncol 2011;29 (suppl):abstract 7520.,PFS probability,1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0,0 5 10 15 20 25 30,Time (months),Patients at risk Tarceva 82 70 51 29 8 2 0 G/C 72 26 4 1 0 0 0,HR=0.164 (95% CI: 0.1050.256) Log-rank p0.0001,Tarceva G/C,PFS: 13.7 VS 4.6,2012新版指南： 复发和转移性NSCLC的治疗 更强调基于组织类型和分子异常的个体化治疗 增加了ALK检测及针对ALK阳性病人的治疗策略,晚期NSCLC患者 2007年12月2010年2月,I期研究扩展组中使用克唑替尼，ALK+ （n82）,I期研究对照组中未使用克唑替尼，ALK+ (n=37),OS评估 （数据截止至 2011.3.15）,某中心筛选的ALK-/EGFR- （n253）,ALK 克唑替尼组（n82）,ALK对照组(n=37),野生型 对照组 (n=37),A. T. Shaw, et,al,2011,ASCO,oral abstract session,7507#,克唑替尼与对照组对晚期ALK阳性NSCLC患者的生存影响,ALK阳性克唑替尼组总生存,A. T. Shaw, et,al,2011,ASCO,oral abstract session,7507#,一线治疗：检测结果未知或阴性,EGFR和ALK突变阴性或不明，则根据PS评分状态选择合适的治疗 鳞癌：根据PS评分选择治疗,维持治疗：总体未变略有微调,换药维持：腺癌去掉了多西他赛 为培美曲塞 or 厄洛替尼,维持治疗：总体未变略有微调,换药维持：鳞癌换用厄洛替尼（ 2A ） 多西他赛（2B）,二线治疗：根据PS评分选择治疗,二线治疗： PS0-2：Doc、Pem、Erlo / 或化疗+贝伐,二线治疗： PS3-4：厄洛替尼或BSC,删除了“KRAS突变患者不可以使用厄洛替尼”,SATURN：EGFR和KRAS状态与PFS的相关性,虽然 KRAS 突变患者服用厄洛替尼 vs 安慰剂的 PFS 无显著差异，但是厄洛替尼的 PFS 绝对值还是高于安慰剂组（9.3m vs 6.3m）。,增加了PD后用药的讨论： EGFR突变者：可尝试继续使用厄洛替尼治疗,晚期NSCLC患者的治疗策略,患者的一般状况，