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文档简介
受理编号: 受理日期: 年 月 日保健食品GMP审查申请表申请单位 凯里天子山中药饮片有限公司 申请地址 贵州省凯里市万潮产业园-14 贵州省食品药品监督管理局制填 报 说 明1、企业类型:按企业法人营业执照上企业类型填写。三资企业请注明投资外方的国别或港、澳、台地区。2、审查范围:填写制剂剂型;3、本次申请审查范围属保健食品GMP证书有效期满复查审查的,在打。4、建设性质:填写新建(指新开办的保健食品生产企业和新增生产范围)改扩建、迁建。5、固定资产和投资额计算单位:万元。生产能力计算单位:万瓶、万支、万片、万粒、万袋、吨等。6、联系电话号码前标明所在地区长途电话区号。7、受理编号及受理日期由受理单位填写。8、本申请书填写应内容准确完整,字迹清晰。企业名称凯里天子山中药饮片有限公司注册地址凯里市韶山北路3号A栋地下室A1区生产地址贵州省凯里市万潮产业园-14保健食品生产企业生产许可证编号企业始建时间2012.08最近更名时间企业类型港澳台合资三资企业外方国别或地区职工人数25技术人员比例24%法定代表人蓝赞登职 称所学专业企业负责人林文伟职 称从业药师所学专业质量负责人李寿星职 称所学专业中药制剂生产负责人税梦林职 称所学专业中药学联 系 人税梦林电 真e-mail固定资产原值(万元)固定资产净值(万元)厂区占地面积(平方米)23339.39建筑面积(平方米)6154上年工业总产值(万元)销售收入(万元)生产品种(个)常年生产品种(个) 生产剂型和品种列表(附申请书后),包括保健食品名称、剂型、规格、批准文号或报批情况本次审查是企业第 次审查属保健食品GMP证书有效期满复查审查 本次申请GMP审查范围固定资产投资请况(万元)建设性质建成时间固定资产投资总额投资构成建筑工程安装工程建筑面积(平方米)设备、工器具购置其中:工艺设备其他费用企业全部制剂剂型车间名称本次审查范围年生产能力计算单位本次审查制剂生产线数(条)已取得保健食品GMP证书编号备注原料前处理加工形式 自主生产 委托加工 购买国产半成品 购买进口半成品原料前处理加工单位名称自主生产原料前处理车间基本情况(含面积、年生产能力、生产线数量)生产剂型和品种表保健食品名称剂型规格
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