《胰岛素分类》PPT课件.ppt

胰岛素分类,胰岛素分类 诺和诺德（中国）制药有限公司 刘30年回首，糖尿病发展迅速,1980年 30万全人群 兰州标准,0.67%,1994年 21万 2564岁 WHO1985,2.28%,2002年 10万 18岁 WHO1999,城市4.5% 农村1.8 %,糖尿病患病率,2007中国2型糖尿病防治指南,2007-08年 4.6万18岁 WHO1999,接近10%,中国最新流行病学调查显示： 中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家,Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101,年龄标化的20岁以上的成年人总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病:男性5,020万，女性4,220万。 糖尿病前期的患病率15.5%。,糖尿病患病率,糖尿病前期患病率,什么是糖尿病？,糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。,细胞胰岛素分泌缺陷,外周组织胰岛素抵抗,血糖升高,？,？,遗传 环境,高血糖的症状,“三多，一少”,糖尿病是一种系统性的疾病,高血糖,酮症酸中毒,高糖高渗 性昏迷,乳酸性 酸中毒,糖尿病急性并发症,糖尿病慢性并发症,糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病心脑血管病变 糖尿病足 糖尿病胃肠动力紊乱 糖尿病皮肤病变 ,糖尿病的诊断标准,1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L(200mg/dl),或 2、空腹血浆葡萄糖水平7.0mmol/L(126mg/dl),或 3、OGTT中2小时血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl) 一次血糖值达到诊断标准者必须在另一日按上述三个 标准之一复测核实； 应激情况下可出现暂时血糖升高，不能依此诊断糖尿病， 须在应激过后复查； 儿童糖尿病诊断标准与成人一致.,2010版中国糖尿病防治指南,药物种类,促胰岛素分泌 的物质,非 促胰岛素分泌 的物质,抗糖尿病治疗,GLP-1类似物 GLP-1受体激动剂,模拟肠促胰素,艾塞那肽,利拉鲁肽,胰腺,胃肠道,脑,DPP-4抑制剂,Sitagliptin,Vildagliptin,Saxagliptin,胰腺,双胍类,二甲双胍,消化道,-葡萄糖苷酶抑制剂,阿卡波糖,伏格列波糖,肌肉,脂肪组织,肝脏,格列酮类,吡咯列酮,罗格列酮,磺脲类,格列本脲,格列美脲,格列齐特,胰腺,格列萘类,瑞格列萘,那格列萘,胰岛素,肝脏,胰腺,正常人胰岛素的分泌/天,基础分泌量：24U 1U/小时 进餐刺激：24U 8U/餐,糖尿病患者的胰岛素分泌缺陷,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,500,400,300,200,100,Polonsky KS et al. N. Engl. J. Med. 1996; 334: 777-783.,胰 岛 素 分 泌 速 率(pmol/min),餐时胰岛素,基础胰岛素,对1型糖尿病患者必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖。 对2型糖尿病患者由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的B细胞功能。,胰岛素 世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物,2型糖尿病患者细胞功能呈进行性下降,干预治疗也不能阻止或延缓细胞功能进行性下降1,2,3,Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group. Type 2 diabetes practical Targets and Treatment. Fourth edition. (p26-28) Lebovitz HE. Diabetes Rev. 1999, 7: 139-153. UKPDS Group (UKPDS 16). Diabetes. 1995, 44: 1249-1258.,人胰岛素,动物胰岛素,胰岛素类似物,胰岛素的两次革命,胰岛素使用适应证,1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 肝肾功能衰竭 营养不良或合并结核、肿瘤等消耗性疾病 妊娠期糖尿病 迟发型自身免疫型糖尿病 继发性糖尿病：胰源性（坏死性胰腺炎、胰腺切除术后）、肝源性糖尿病等,廖二元等. 内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2004, 1471-1472,临床应用胰岛素一览,餐时,基础,预混,胰岛素类型总结,18,超短效.,长效&超长效,预混类似物,人胰岛素,胰岛素类似物,Thr,gly,Tyr,Phe,Phe,Gly,Arg,Glu,Gly,Val,Leu,Tyr,Leu,Ala,Glu,Val,Leu,His,Ser,Gly,Cys,Leu,His,Gln,Asn,Val,Phe,B1,A21,B29,A1,Asp,Tyr,Asn,Glu,Leu,Gln,Tyr,Leu,Ser,Ile,Ser,Thr,Cys,Gln,Glu,Val,Ile,Cys,Cys,Cys,Cys,B28,Lys,Pro,胰岛素类似物的化学结构,Pro,Lys,Gly,赖脯胰岛素是Pro和Lys相互换位而成,地特胰岛素：是去掉了B30的Thr，在B29连接了酰化的十四烷酸,甘精胰岛素：是B链末端增加2个Arg，A21位置Gly取代Asp（天门冬氨酸）,Asp,门冬胰岛素：是Asp替代B28的Pro，使得其的分子间的聚合力降低,Karsholm 5:1-8.,诺和锐 30可同时满足基础及餐时胰岛素需求,临床胰岛素治疗的1、2、3、4次注射,21,1、诺和灵N、诺和平、甘精胰岛素睡前注射 2、诺和锐30晚餐前注射,1、诺和锐30、诺锐50、赖脯胰岛素25、赖脯胰岛素50早 晚餐前各一次注射 2、诺和灵30R或50R早晚餐前各一次注射,1、诺和锐30在3餐前各一次注射 2、诺和锐、赖脯胰岛素或诺和灵R 3餐前注射,1、诺和锐30在3餐前各一次注射 2、诺和锐、赖脯胰岛素或诺和灵R 3餐前注射 地胰岛素、甘精胰岛素 晚上注射一次,胰岛素类似物,人胰岛素,装置,口服药,诺和龙,诺和笔3,诺和针,诺和灵 30R,诺和灵 50R,诺和灵 N,诺和灵 R,诺和锐,诺和锐30,诺和平,诺和笔4,诺和诺德-全线产品,2.0mg*30片 84.50,诺和锐50,特充装置上市品种全线产品，行业领先,诺和锐,诺和锐 30,诺和灵 R,诺和灵 N,诺和灵 30R,胰岛素类似物,人胰岛素,诺和平,院内低血糖简易诊疗流程（15法则）,血糖低于3.9mmol/L 给予患者15克碳水化合物,15分钟后再次监测血糖,低血糖纠正1小时后，再次监测血糖,低血糖发生后，通知医师,记录低血糖事件,约含15克CH0的食物； 3-4片葡萄糖片 1勺果酱 1勺糖溶于少量水 1勺蜂蜜溶于少量水 120-180毫升果汁 5-7块硬糖,Franz M,ed.A Core Curriculum for Diabetes Education:DiabetesManagement Therapies.4th.Chicago,IL:American American Association of Diabetes Educators:2003. MD-Williams,PI.Watts,and SJ.Appel.Detecting and treating hypoglycemia in patients with diabetes Nursing 2012.,PM Code：0306Lifescan1499,院内低血糖应急处理措施,The Endeerine Seefety,Management of Hypoglyee