芬太尼的临床应用(市场部).ppt

芬太尼的临床应用,宜昌人福药业市场部,芬太尼是1960年合成的阿片类药，由于它具有镇痛作用强、 副作用少、 价格低、无环境污染、使用方便等特点，所以是临床麻醉和疼痛治疗中最常用的药物。我公司自70年代以来独家生产芬太尼原料及其制剂，为临床麻醉和疼痛治疗做出了杰出的贡献，得到广大麻醉界朋友的大力支持和厚爱。,枸橼酸芬太尼注射液,适用于： 全麻诱导和维持 神经安定镇痛 心脏手术麻醉 癌性疼痛治疗 术后镇痛 分娩镇痛 无痛人流,神经安定镇痛,全球芬太尼销量表,17,32,374,469,870,1054,1.6,0,200,400,600,800,1000,1200,80,90,98,99,2001,2002,我国2002年,单位：,kg,芬太尼消耗量自1990年以来增加30多倍 目前，临床上各种PCA应用最为广泛的阿片类药是芬太尼 我公司先进的市场推广手段取得了巨大成功，枸橼酸芬太尼成为我国近年来增长最快的麻醉药品之一。,一、芬太尼在插管全麻中应用,芬太尼能降低气管插管和手术时的心血管反应，是插管全麻的必选药物。一般用芬太尼约46ug/kg复合镇静催眠药和肌松药进行全麻诱导，手术开始前分次静注，术中间断追加，平均2ug/kg/h，手术后期及年老体弱病人酌减，并恰当复合短效镇痛催眠药、肌松药，必要时吸入安氟醚，麻醉效果满意，心率稳定，血压波动小，术后清醒快。,二、芬太尼在术后镇痛治疗中的应用,随着人们生活水平的提高，术后镇痛已越来越为人们所重视。术后伤口疼痛是一种伤害性刺激，可引起许多不良后果。如恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓栓塞、心肺并发症（肺不张、肺炎等）及各器官功能恢复延迟等。,术后疼痛的正确处理能减少术后并发症，促进患者早期活动，减轻患者的痛苦，提高患者的满意度，具体表现在 ： 防止高血压、心动过速、心律失常和心肌缺血的发生； 对于接受胸腹手术的患者，能改善肺功能，降低肺炎、肺不张等肺部并发症的发生率； 有利于及早恢复胃肠蠕动，减少术后肠麻痹的发生，促进早期建立经口营养和伤口愈合；,能明显减少血栓性并发症，尤其对血管手术极为有益； 还能缓和某些神经内分泌物质如儿茶酚胺、皮质醇、血糖等的波动，维持机体内环境稳定； 对于减轻术后免疫抑制，预防感染亦有一定作用。,术后病人自控镇痛术（PCA）常用方法 有： 经静脉(PCIA) 经硬膜外腔(PCEA) 经皮下(PCSA)等途径 其中（PCEA）因用药量少，效果较满意，副作用少而应用最广。,由于芬太尼的诸多优点，现已成为术后镇痛的主要用药，不同的医院有不同的配方及用法，多以芬太尼与局麻药复合液为主。 现常用配方为：芬太尼0.4mg+0.5%布比卡因25ml+力月西1020mg或氟哌啶510mg或（和）胃复安10mg，稀释至100ml,按2ml/h输注。,主要副作用及处理： 呼吸抑制(0.01%)：及时吸氧，若呼吸困难未改变可用纳洛酮拮抗， 恶心呕吐（2.510%）：可用药物对抗如氟哌利多、灭吐灵， 皮肤搔痒(1%)：一般停药或减量后消失，严重者可给苯海拉明， 尿潴留(20%)：鼓励病人术后早排小便，必要时导尿和留置尿管，使用前先排空膀胱有一定的预防作用， 嗜睡(3%)等。,三、芬太尼在分娩镇痛中的应用,理想的分娩镇痛必须具备下列特征： 对母婴影响小； 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求； 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运 产妇清醒，可参与生产过程； 必要时可满足手术的需要。,现方法很多，如局部镇痛就有 连续硬膜外镇痛（CIEA） 病人自控硬膜外镇痛（PCEA） 腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE） 采用微导管的连续腰麻镇痛（CSA） “可行走的硬膜外镇痛”（ambulatory or walking epidural）等， 其中以PCEA应用最广泛。,芬太尼在镇痛的同时具有不抑制感觉、运动、交感神经的优点，与局麻药复合效果确切。具体配方很多，如芬太尼15ug/ml+0.06250.125%布比卡因不等。 通常以芬太尼4ug/ml+0.125%布比卡因为主要配方,一般的在宫口开23cm后开始给药，首量510ml为负荷剂量，以产妇疼痛缓解为宜，然后以2ml/h维持，第二产程开始（宫口开大7cm）可加大剂量。由于产妇随着产程的变化，疼痛变化也很大，所以最好使用机械泵或人工调控为佳。 分娩镇痛有许多优点，如缩短产程，顺产率增加，如需剖宫产又可争取时间，进一步保证母婴安全。另外也有一些缺点，如部分产妇宫缩乏力，第二产程延长等，但通过及时应用催产素，指导产妇正确用力等方法，可明显减少这些不利影响。,四、芬太尼在心脏麻醉中的应用,由于芬太尼具有镇痛、麻醉作用，对心血管的影响小，安全范围大，所以从70年代开始就成为心血管麻醉中较理想的麻醉药，根据不同的手术种类，采用不同剂量的芬太尼进行麻醉，如小剂量（50ug/kg）。 芬太尼镇痛具有“封顶效应”，其剂量为4060ug/kg（也有认为80ug/kg），另外大剂量芬太尼加重术后呼吸抑制，使患者长时间不能脱离呼吸机，延长了在ICU的停留时间，故目前多采用中小剂量（1050 ug/kg）芬太尼为主的静吸复合麻醉。,五、神经安定麻醉,芬太尼与氟哌啶按150混合称氟芬合剂，广泛用于手术麻醉期间的辅助用药，剂量为0.050.1mg，使诸如硬膜外麻醉、腰麻、颈丛、臂丛、局麻等成为较完善的麻醉。常见副作用为呼吸抑制、恶心、呕吐，年老体弱及婴幼儿减量或慎用。,六、芬太尼在无痛人流、无痛腔镜检查中的应用