夹板固定技术(教学系列二).ppt

夹板固定技术,一、固定的材料 夹板（长度、宽度） 压垫（材料要求）柔软具有韧性，能吸 ，透气，取材方便，易于制作，在皮肤上长期置放无不良反应。 扎带 内衬、外套,二、固定的要求与原则 既起固定作用，又对伤肢软组织无损伤，保持正常血运，不影响骨折正常愈合； 防止伤肢再移位，能避免不利于伤肢愈合的有害应力； 对伤肢各关节约束少，为早期功能锻炼创造条件； 对骨折整复后的残留移位，通过压垫和小夹板固定，肌肉舒缩，可有矫正作用。,三、骨折整复后发生再移位的潜在因素： 骨折虽经整复，然而促使骨折断端发生移位的因素依然存在。因此需尽量减少这些因素对骨折的影响，早期经常检查和调整。在施行骨折固定和护理时，应尽量注意。 伤肢重量的影响； 肌肉牵拉的影响； 暴力作用的方向及性质的影响易循原有移位路径而移位。 原因（1）骨折端形成移位时损伤了在移位径路上的软组织 （2）骨折端不平的齿状突起，在骨折移位的径路上形成“顺齿” 搬运及治疗方法的影响,四、小夹板固定的作用力 扎带、夹板、固定垫 的外部作用力 肌肉收缩的内在动力 伤肢关节处于恰当的位置，是维持骨折稳定的条件之一，骨折23周内尤为重要,五、适应症 四肢闭合骨折 四肢开放骨折，创口小或经处理伤口已愈合 陈旧骨折适于闭合复位者 四肢关节内骨折或近关节骨折经手法复位成功者,六、小夹板包扎方法及固定垫放置方法 （1）续增包扎法： 用绷带由伤肢远端向近端包扎12层（内衬绷带），近关节处3层，保护皮肤不受夹板摩擦，及使各夹板间隙处承受均匀的压力。 将固定垫用胶布条粘贴在小夹板或伤肢适当的部位上。 安放主夹，用绷带在中段包扎两圈。 安放辅夹，用绷带包扎，使小夹板全部覆盖。 扎带,（2）排列包扎法： 先包扎内衬绷带12层。 夹板一次排列在骨折四周相应部位。 扎带,（3）扎带松紧度测定 （4）固定垫的作用及放置方法 加强夹板的固定力，能将外部扎带的小夹板的挤压作用力集中到移位的骨折端上去，防止整复的骨折移位。 仅有轻度矫正残余移位的作用。 两点加压及三点加压法,七、夹板固定后注意事项 抬高患肢 严密观察肢端血运，若出现肢体剧痛麻木，应警惕肢体血运障碍，及时作出诊断及处理 在夹板两端或骨突处，放固定垫处出现疼痛点时，应拆开夹板检查有无压疮。 经常调整夹板的松紧度。 定期作X线检查骨折对位情况，3周内 及时指导进行功能锻炼 将注意事项向患者和家属详细交代,下列情况不宜用夹板固定 严重开放骨折 伤口感染、广泛水泡，大面积皮肤溃烂 难整复的关节内骨折 躯干骨折 固定不牢部位的骨折 伤肢血运不良或血管损伤,八、几种常用的夹板,牵 引 技 术,一、皮肤牵引,适应症:小儿股骨骨折的牵引治疗，肱骨不稳定性骨折的牵引或肱骨骨折在外展架上的牵引治疗，及成人下肢骨骼牵引的辅助牵引等。 禁忌症：皮肤有损伤或有炎症时，或对胶布过敏者。,方法：,皮肤牵引注意事项： （1）适用于小儿及年老体弱者，皮肤必须完好。 （2）重量不得超过5kg，否则易伤皮肤或起水泡。 （3）牵引时间为2-3周，时间过长，因皮肤上皮脱落影响胶布粘着，如需继续牵引，应更换新胶布维持牵引。 （4）定时检查伤肢长度及牵引的胶布粘贴情况，及时调整重量和体位，防止过度牵引。牵引2-4周，骨折端有纤维性连接，不再发生移位时可换为石膏固定，以免卧床时间太久，不利于功能锻炼。 （5）粘贴胶布的部位及长度要适当，胶布肆平整无皱，不能贴于踝上，包缠绷带不能压迫腓骨颈部，不能扭转，以免压迫引起腓总神经麻痹。,二、骨骼牵引,适应症： （1）成人长骨不稳定性骨折（如斜行、螺旋形及粉碎性骨折），因肌肉强大容易移位的骨折（如股骨、胫骨、骨盆、颈椎）。 （2）骨折部的皮肤损伤、擦伤、烧伤，部分软组织缺损或有伤口时。 （3）开放性骨折感染或战伤骨折。 （4）伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密切观察而肢体不宜做其他固定者。 （5）肢体合并血循环障碍（如小儿肱骨髁上骨折）暂不宜其它固定者。,注意事项： （1）经常检查牵引针（或钉）处有无不适，如皮肤绷得过紧，可适当切开少许减张；穿针处如有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤干燥；感染严重时应拔出钢针改换位置牵引。 （2）每天测量伤肢的长度及观察伤肢血循环情况，注意牵引重量切勿过重，防止牵引过度。肢体肿胀消退后，应酌情减轻牵引重量。 （3）牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调整体位或加小夹板或纸垫矫正。 （4）牵引时间不超过8周，如需继续牵引治疗，则应更换牵引针（或钉）的部位，或改用皮肤牵引。 （5）牵引过程中应鼓励伤员进行功能锻炼，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬。,（一）尺骨鹰嘴牵引 适应症:肱骨颈、干、肱骨髁上与髁间粉碎性骨折移位和局部肿胀严重，不能立即复位固定者，以及陈旧性肩关节脱位将进行手法复位者。 操作步骤：在肱骨干内缘的延长线（即沿尺骨鹰嘴顶点下3cm），画一条与尺骨背侧缘的垂直线；在尺骨背侧缘的两侧各2cm处，画一条与尺骨背侧缘平行的直线，相交两点即为牵引针的进口与出口点。注意从内向外进针勿损伤尺神经，不能钻入关节腔，造成不良后果或影响牵引治疗。,（二）股骨髁上牵引,适应症：有移位的股骨骨折、骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧髋关节后脱位等；胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必须换钉继续牵引时。 操作方法:,（三）胫骨结节牵引,适应症：股骨髁上牵引技术均适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中