药品目录2010》培训.ppt

新版药品目录 政策及操作培训,一、新药品目录数据库实施范围,哈尔滨市医疗保险市级统筹地区，包括 （一）城镇职工、医疗照顾人员及离休人员（含1至6级伤残军人）基本医疗保险； （二）城镇居民基本医疗保险（含学生儿童）； （三）生育保险； （四）工伤保险。,二、新药品目录数据库补充申报流程,目前，市医保新药品目录数据库雏形已基本完成，但仍有部分药品未列入其中。各定点医疗机构要认真将本院所使用的药品品种与市医保中心制作的药品目录维护表中的药品品种一一进行核对，如发现医院所使用的药品通用名称和剂型符合新版药品目录凡例等文件的相关规定，且该药品未列入药品目录维护表中，均可进行补充申报，补充申报将成为市医保中心的一项日常工作，随时接受医院申报。,（一）补充申报条件说明,1.西药药品的主要化学成分部分与药品目录中名称一致且剂型相同的（酸根或盐基可不同）可以申报； 2.西药药品的主要化学成分部分与药品目录中名称一致且剂型相同的，前面冠有“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”、“婴幼儿用”等可以申报； 3. 申报药品剂型为“干混悬剂”（第（140）号、第418号和第1265号除外）和“干糖浆剂”的，医保基金仅限儿童使用时支付。,4.西药通用名称中表达化学成分的部分与药品目录中名称（药品目录中的药品必须为口服剂型）一致，且法定说明书中明确适用于儿童的，其剂型为能够提高儿童用药顺应性的口服液体剂型、颗粒剂、口服散剂、栓剂、滴鼻剂可以申报，但医保基金限定在儿童使用时支付； 5.中成药品的通用名称中剂型前的部分与药品目录中名称剂型前的部分一致且剂型相同的可以申报。 中成药剂型中，丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸，不含滴丸；胶囊剂是指硬胶囊，不含软胶囊；其他剂型没有归并。,（一）补充申报条件说明,6.未列入药品目录但由目录内若干西药品种组成的复合药品制剂（包括含药大输液），如果其价格不高于其所组成药品价格之和，可以申报。 7.符合新版目录要求并由省级药监管理部门批准的、限于本院使用的治疗性医院制剂可以申报。 8.中药饮片部分因政策不变，继续使用原库中内容，不必申报。但医院自行制作的中药饮片颗粒，应按医院制剂进行管理，单独申报。 9.葡萄糖注射液、氯化钠注射液、氯化钾注射液、复方氯化钠、乳酸钠、乳酸钠林格、碳酸氢钠、复方乳酸葡萄糖、葡萄糖氯化钠及注射用水可不申报。,（一）补充申报条件说明,（二）需要申报的情况,1.符合新版药品目录（2010版）规定的所有药品品种，且新药品目录数据库中未列入的药品品种。 2.不同规格、剂型及医药企业的药品应单独进行申报，未申报规格、剂型及其他项目的药品不在新药品目录数据库内。,（三）申报时间,自即日起，市医保中心审核一科正式接受药品申报。,（四）申报材料,1.药品注册批件复印件 2.药品说明书 3.哈尔滨市医疗保险信息系统药品目录数据库申报登记表（附表一） 4.哈尔滨市医疗保险信息系统药品目录数据库申报汇总表（附表二） 相关表格需提供电子文档和纸质报表各一份，纸质表格应盖章（附表一盖医药企业公章，附表二盖申报医院公章）确认。 申报材料不全或内容不准的按不符合申报条件处理。,（五）申报流程,1.目录内药品的对应工作 申报单位自行将药品品种与2010版药品目录进行一一对应，对应内容包括：通用名称（中文名称）和剂型。申报药品剂型应为该药品外包装盒和药品说明书上标注的统一的规定剂型。对应内容不符的按目录外药品处理不得进行申报。,2.申报审批 （1）定点医院初 审工作 医药企业应将申报药品的相关材料报送到具有申报资格的医院，由医院负责审验，符合2010版药品目录要求的药品且在哈市医保新药品目录数据库（初 稿）中商品名称、商标名、规格或厂家没有列入的药品，由医院统一汇总，并将相关材料报送市医保中心审核一科。,（五）申报流程,（五）申报流程,2.申报审批 （2）医保中心复核工作 审核一科负责对定点医院报送的申报材料的复核工作。按新药品目录数据库商品名申报的具体要求进行筛选。报送信息不全、不准的药品品种，按不符合申报条件处理。,（五）申报流程,2.申报审批 （3）专家委员会及领导小组确认工作 汇总的申报药品商品名及相关信息报药品目录专家委员会及领导小组进行确认，并将已确认的药品，列入新药品目录数据库。,（五）申报流程,2.申报审批 （4）系统数据库维护工作 最终确认的药品品种由审核一科负责进行系统数据库的更新和维护工作。,三、并行过渡期要求,8月1日10月31日 设置三个月新旧药品目录并行过渡期原药品目录（2005年版）在过渡期结束后停止使用。,三、并行过渡期要求,1.未申报药品在并行过渡期内暂用药品通用名称替代使用，同时医院应及时组织药品申报工作。,三、并行过渡期要求,2.并行过渡期之前入院的患者，原则上新旧目录药品都可使用，在不影响患者正常治疗的前提下，医院应尽快根据新版药品目录调整治疗方案，并行期结束后，停止使用旧版目录，正式执行新版目录。 并行过渡期内新入院患者，应执行新版药品目录。,3. 因收费端程序设计问题，在住院和门诊批费界面下，在并行过渡期内旧药品目录程序中的药品商品名全部转移至通用名项目下。各定点单位在使用旧版目录时，要以旧版目录的通用名称项目信息为准，不必对应规格及厂家名称信息。,三、并行过渡期要求,4.并行过渡期内各定点单位要认真履行告知义务，告知参保人认真核对费用情况。并行期内结算的费用，应由参保人或其家属认真核对并签字确认，方可进行结算。如因新旧目录过渡发生的费用问题，请与审核一科联系，争取在并行过渡期内解决费用问题。尽量避免退结算情况发生。,三、并行过渡期要求,四、新药品目录数据库执行时的注意事项,（一）新药品目录数据库录入以通用名称（即化学名称）为准，录入人员要认真核对商品名（含商标名）、剂型、规格及厂家名称等相关信息，以上五项全部对应后方可认定为目录内药品。 （二）新药品目录数据库中中成药、民族药及部分西药品种的商品名称为空项，在使用此类药品时可根据通用名、剂型、规格及厂家名称进行核对录入。中成药及民族药如剂型项目为空项，可对应通用名称的剂型。,（三）对于未及时进行申报的药品品种，我们设立了只有通用名称和剂型，商品名、规格及厂家名称为空的项目，在并行过渡期内使用此类药品可暂按此项进行核对录入，同时医院应及时进行申报。并行过渡期结束后仍未进行申报的药品品种，如按自费给参保患者使用，加重患者个人负担的，一经发现按相关规定予以处理。 （四）在新药品目录数据库院端程序的目录维护管理模块下新增了中心端药品查询程序，各定点单位可通过此查询功能核对本单位使用的药品是否存在未申报品种，以及核对本地目录中是否信息不全。,四、新药品目录数据库执行时的注意事项,（五）新药品目录数据库执行后，费用明细中显示的药品名称为药品的通用名称，不显示药品商品名称。 （六）复方丙氧氨酚根据文件规定在2011年7月31日终止使用，不执行异名库相关规定。 （七）新旧版药品目录可通过药品编码进行区分，400000号之前的药品为旧药品目录项目，400000号之后的药品为新版药品目录项目（中草药除外）。,四、新药品目录数据库执行时的注意事项,（八）并行过渡期内如各定点单位不能及时进行系统更新或有操作上的问题，请及时与市医保中心及健民软件公司进行沟通。 （九）新药品目录数据库中的药品商品名包含商标名。,四、新药品目录数据库执行时的注意事项,（十）药品补充申报将成为市医保中心日常工作之一，过渡期之后各医院仍可随时进行药品申报，市医保中心采取随时接受申报，随时维护的方式进行系统数据库更新。 （十一）新药品目录数据库我们更新后，将制作电子版在公共电子信箱（）中随时公布，各医院药店可以自行下载。,四、新药品目录数据库执行时的注意事项,五、软件操作,（一）新药品目录数据库录入,（二）中心医保药品