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血管腔内治疗的出血防范及处理,郭平凡,福建医科大学血管与腔内血管外科研究室 福建医科大学附属第一医院血管外科,病例介绍,福建医科大学附属第一医院血管外科,病例资料,男性，71岁 高血压病史 双下肢间跛3年，右下肢静息痛1月 ABI：右 0.3 左 0.6,福建医科大学附属第一医院血管外科,福建医科大学附属第一医院血管外科,福建医科大学附属第一医院血管外科,左股入路 左髂PTA STENT,福建医科大学附属第一医院血管外科,双向入路,福建医科大学附属第一医院血管外科,术后症状缓解 当夜出现剧烈腰背部疼痛 复查血红蛋白下降 未重视，拟次日复查CTA 夜间出现血压下降、心率增快、躁动不安-死亡,福建医科大学附属第一医院血管外科,腔内技术迅猛发展的同时也带来了并发症的增多 一方面的原因是对腔内技术的并发症认识不足 另一方面的原因是腔内并发症的处理手段有限,福建医科大学附属第一医院血管外科,出血是较常见的并发症之一 症状多样，以局部胀痛或放射痛为主要表现 发生发展迅速，发现时部分已出现休克征象，需要引起足够的警惕,福建医科大学附属第一医院血管外科,防范,重视导丝导管基本技术 避免对血管壁的过多、无必要操作 使用长鞘、扩张器、导管等保护导丝 导丝头端处于视野内 导丝的操作尽量轻柔，头端推送动作幅度尽量小,福建医科大学附属第一医院血管外科,处理,术中对可疑出血部位多角度、延迟造影 围手术期定期监测血常规、凝血功能 可疑出血时尽早诊断明确 彩超、CT增强等影像学资料支持 明确后早期积极处理：开放或腔内介入,福建医科大学附属第一医院血管外科,处理手段,福建医科大学附属第一医院血管外科,覆膜支架,患者术中出现 左腰腹部剧烈疼痛 冷汗、烦躁 BP HR 造影,福建医科大学附属第一医院 血管外科,球囊封堵,覆膜支架植入,植入后,福建医科大学附属第一医院 血管外科,右下肢ASO 腔内治疗 置管溶栓中出现右侧腰部胀痛 CT：右肾周血肿,栓塞,福建医科大学附属第一医院血管外科,栓塞,福建医科大学附属第一医院血管外科,栓塞,福建医科大学附属第一医院血管外科,栓塞,福建医科大学附属第一医院血管外科,引流,福建医科大学附属第一医院血管外科,右下肢ASO腔内治疗 术后出现右侧腰背部疼痛 BP，休克征象,福建医科大学附属第一医院血管外科,福建医科大学附属第一医院血管外科,福建医科大学附属第一医院血管外科,球囊避免过大 缓慢加压 球扩后一期支架植入，可以大大减少渗出乃至休克 对髂动脉区域尤其如此 导丝头端必须在可
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