朱灿概述鼻中隔矫正术手术方法.ppt

朱灿概述鼻中隔矫正术手术方法,协述单位：深圳蒳美迩医疗美容医院,适应证,鼻中隔偏曲显著，影响鼻腔通气、鼻窦引流者。 鼻中隔嵴突致经常鼻衄或头痛者。 手术器械 除一般鼻内手术器械外，还需要鼻咬骨钳、中隔。,术前准备,修剪鼻毛。 如鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流时，需行上颌窦穿刺冲洗，以改善上颌窦的炎症后再行手术。,麻醉,表面麻醉 含有少量1肾上腺素的1%丁卡因棉片分别置于双侧鼻腔外侧面及鼻中隔粘膜处。 粘膜浸润麻醉 1%普鲁卡因1020ml加上1肾上腺素45滴，自前向后作两侧鼻中隔粘膜下浸润麻醉。除起到麻醉作用外，并使粘骨膜易与软骨和骨质分离。 全麻,手术方法,1.体位 一般多采用坐位，术者坐于患者对侧。如取半卧位，则术者立于患者右侧。 2.切口 左手持窥鼻器，扩张左侧前鼻孔右手持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切开粘骨膜（图1）。若嵴突或矩状突位置较低，可于切口下端沿鼻底向后方延长如“L”形，以减少粘膜张力；如鼻中隔偏曲部位较前，则切口可稍向前移。,图1 手术切口正侧位,3.分离粘骨膜 鼻中隔剥离器由切口处伸入，剥离粘骨膜，暴露白色软骨，紧贴鼻中隔软骨，沿粘骨膜上作上下平行的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由小而大，由前向后超越偏曲部分（图2）。分离软骨与骨部连接处时，如有结缔组织粘着。不易分离时，小刀轻轻切开；遇有尖锐突起处用有上、下弧度剥离器行分离剥离。剥离矩状突上方粘膜时，用弧度向下一面；剥离下方时用弧度向上的一面，至完全暴露矩状突。,图2 分离粘骨膜,4.切开软骨 中隔软骨刀或小圆刀于粘膜切口稍后约23mm处，切开中隔软骨（图3）。为避免切通右侧中隔面粘膜，用左手小指伸入右侧鼻腔顶住中隔软骨。,图3 切开鼻中隔软骨,5.分离对侧粘骨膜 经软骨切口用同法剥离右侧粘骨膜（图4），此时可用窥鼻器扩张右侧鼻孔，直接观察粘骨膜下剥离情况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后，经切口置入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定于中隔固定扶钩两片叶片之间。,图4 分离对侧粘骨膜,6.切除中隔软骨 中隔软骨旋转刀于已切开之中隔软骨前缘上部推向后上方，筛骨垂直板处转向后下，犁骨及腭骨鼻嵴处再向前拉，使中隔软骨大部切下（图5）。此软骨片应保留至手术结束，以备万一两侧粘膜撕破形成穿孔时作修补用。,图5 用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨,7.切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨 用咬骨钳钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分（图6）。切忌左右摆动，以免损伤筛板。中隔底部的骨嵴可用鱼尾凿凿除（图7）。此时应注意避免损伤血管。可用浸有1肾上腺素的小棉球充分止血并清除伤口中血块及碎骨片，取出中隔固定扶钩，将两侧粘骨膜推向中部使互相贴合。检查偏曲部分是否已矫正。,图6 用咬骨钳去除弯曲的鼻中隔骨部,图7 凿除鼻中隔骨缘,8.切口处粘膜可用细线缝合12针（图8），以利愈合。切口一侧中隔面敷凡士林纱布后，用2只橡皮指套分别置于两侧鼻腔，指套内适量均匀填入纱条，压迫止血（图9）。,图8 缝合粘膜切口,图9 放橡皮指套内加纱条堵塞,注意事项,由于嵴（棘）突尖锐或手术操作不够细致，剥离时可能撕破粘膜。一侧粘膜损伤，多可自行愈合，若两侧粘膜损伤于相同部位时，可引起穿孔。剥离粘膜时应谨慎小心。如发现穿孔，应立即用软骨或筋膜进行修补。 手术过程中未妥善止血，或因鼻腔堵塞不够妥贴等原因，致手术腔内仍有积血，可形成中隔血肿。一旦发生中隔血肿应经原切口，取出血块，仔细止血。并应用止血药物及抗生素，以免继发感染。如有脓肿形成，及时切开排脓。 术时、鼻中隔软骨上端不要切除过多，以免鼻梁下塌。,术后处理,鼻腔堵