避孕方法的知情选择与咨询技巧.ppt

避孕方法的知情选择与咨询技巧,国家人口计生委科研所 沈 和 2009.10.22,避孕方法知情选择,知情选择 1了解育龄夫妇的身体和思想状况，婚育及避孕、节育史、对避孕、节育知识的掌握程度和他们对避孕节育的需求。 2知道、了解我国目前常用避孕方法的原理、适应证、禁忌证，正确使用方法、常见副 应及其防治方法、注意事项等。 3提供充分的、有效的避孕方法信息，使育龄夫妇在对各种避孕方法的效果、优缺点知情的情况下自由而负责地做出决定，选择适宜、可接受的节育方法。 4告知各种避孕方法的随访时间和内容, 出现不良反应的警示症状和就诊途径。,新婚夫妇对避孕方法的选择 新婚期间避孕要考虑到不久将准备生育。新婚夫妇可选择能够迅速恢复生育能力的临时避孕方法： 1.男用避孕套 目前避孕套使用十分广泛，若能坚持正确使用，避孕效果是可靠的。,避孕方法的选择要点,新婚夫妇对避孕方法的选择 2.复方口服避孕药 新婚期间可服用复方短效口服避孕药,新婚后可根据妊娠计划再作具体安排。 如计划1-2年后妊娠，可在半年前停用口服避孕药。一般说来，停药半年内不宜怀孕。停药期间可改用避孕套或其它方法。,新婚夫妇对避孕方法的选择 3.自然避孕法与屏障法结合 在“危险期”避免性生活，在“安全期”仍应加用避孕套和阴道杀精剂。适合于月经周期规则、稳定的妇女。 4.新婚期间选择避孕方法时应注意，不适宜选用长效口服避孕药或长效避孕针剂。 青春期和婚前有频繁性生活的育龄女性亦可按照上述原则选用适宜的避孕方法。,产后与哺乳期妇女对避孕方法的选择 1.对于产后不足6个月、闭经、完全母乳喂养的妇女，母乳喂养本身就具有有效的避孕作用。避孕效果取决于婴儿吸吮乳汁的频率与时间的长短(至少每3-4小时吸吮15分钟，24小时哺乳6-8次)。,产后与哺乳期妇女对避孕方法的选择 2.产后第一次行经、产后3个月婴儿开始添加代乳品及辅食时，女方怀孕的可能也有所增加，应用避孕措施以单纯孕激素避孕针，如狄波普维拉，注射第1针的时间应该在月经的头5天内；也可选用皮下埋植法；宫内节育器；屏障避孕法。 3.产后人工喂养的妇女采用避孕方法同上，也可使用复方口服短效避孕药或宫内节育器, 在足月分娩后42天或剖腹产后6个月后都可放置。,已有一孩的夫妇对避孕方法的选择 1. 已有一孩的夫妇，应坚持长期避孕,如宫内节育器。 2. 皮下埋植剂是理想的安全长效的避孕方法，一次植入可避孕5年。 3. 可选用长效避孕药或避孕针。 4. 前述新婚夫妇使用的各种避孕方法。 5. 短效避孕药不宜连续使用3年以上，可与避孕套交替使用。 6. 只有一孩的夫妇无特殊原因，一般不提倡做绝育术。,希望终止生育的夫妇对避孕方法的选择 已有二孩或二孩以上的夫妇，希望不再生育，可选用长效、高效的方法，如皮下埋植剂或含铜宫内节育器如 Tcu220c（10-15年）或者Mcu375和元宫300等。 夫妇一旦确定不再要孩子，男性或女性绝育术对他们来说是很好的选择。,更年期妇女对避孕方法的选择 妇女更年期是指40岁至绝经后的一段时间，一般有8-12年,也称围绝经期。更年期妇女卵巢功能逐渐衰退，生育能力下降，出现月经紊乱，但仍有可能出现偶然的排卵现象,存在怀孕的可能，仍应坚持避孕。,更年期妇女对避孕方法的选择 避孕套、女用避孕套以及阴道避孕环等，外用避孕工具与有润滑阴道作用的杀精剂联合使用。 宫内节育器，原使用者可继续使用。月经紊乱时不要急于取出，绝经半年后再取出。更年期不必重新放置宫内节育器，以免与更年期的疾病相混淆。 更年期后易患心脑血管疾病、糖尿病等，不主张使用口服避孕药、避孕针或皮下埋植剂等。也不适宜用自然避孕法，建议用屏障法。,流动人口中育龄群众对避孕方法的选择 流动人口中育龄群众的情况比较复杂，有的是男方或女方一人在外，夫妇每年相聚；有的是夫妇双方同时在外，未使用长效避孕措施。 未婚者同居导致多次人工流产，对妇女身体健康危害极大，甚至可引发不孕症。因此对流动人口中低龄未婚女性须主动告知性活动使用避孕方法。 男女双方一人在外，相聚时可使用临时性安全可靠的方法,如避孕套。也可提前服用复方短效避孕药。,流动人口中育龄群众对避孕方法的选择 分居夫妇一般不主张用宫内节育器和皮下埋植剂，因生活没有规律，也不宜采用自然避孕法。 夫妇双方同时在外，已有一孩的夫妇选择宫内节育器或皮下埋植剂等安全有效的避孕方法最为合适。 已有二孩或二孩以上的夫妇可采用高效含铜宫内节育器, 皮下埋植剂或男、女性绝育术。 对流动人口中的育龄夫妇，应劝其主动在当地计划生育服务部门领取免费的避孕药具。,特殊育龄人群对避孕方法的选择 有传播性疾病的育龄夫妇，应使用避孕套。虽可单独使用，应劝与其它方法(杀精剂)联合使用，既可预防性病传播又可提高避孕效果。宫内节育器对患有传播性疾病的妇女不适宜, 带器患者应积极治疗 对从事强体力劳动的妇女，如挑担、扛包等负重作业，弯腰、下蹲等腰腹活动幅度较大或承重、承压较大的作业，宫内节育器引起出血疼痛的副作用发生率较高，可选用口服避孕片、避孕针、皮下埋植剂(一孩妇女)，或男、女性绝育术(二孩或二孩以上妇女),特殊育龄人群对避孕方法的选择 从事化工原料、化学试剂、药品生产或居住在有化学毒物污染环境里的妇女，应尽量避免使用激素类避孕药(口服避孕药、避孕针、皮下埋植剂等)，而宜选用宫内节育器或使用工具避孕。 文化程度高、经济条件好、避孕知识了解较多的妇女，可选用三相避孕片、妈富隆避孕片等较先进的、对使用要求较高的避孕方法。,避孕方法的知情选择 一、生育阶段： 1、围婚期 2、育龄期 3、产褥期（哺乳期） 4、围绝经期 二、个性特征 三、伴随疾病 1、妇产科疾病 2、内、外科疾病,一、生育阶段 （一） 围婚期 未婚妇女-固定性伴侣 首选方法：避孕套 复方短效口服避孕药 可选方法： 宫内节育器 未婚妇女-不固定性伴侣 首选方法：避孕套 新婚期 首选方法:复方短效口服避孕药 探亲口服避孕药 可选方法: 避孕套 加 外用药,（二）育龄期妇女 1、未生育子女 a. 希望短期避孕 首选方法： 避孕套 可选方法: 安全期 b. 希望长期避孕 首选方法： 复方短效口服避孕药 宫内节育器 可选方法： 避孕套,2、已生育子女 a.已有1个子女，月经正常且无疾病史 建议使用长效避孕方法 首选方法：宫内节育器 皮下埋植剂 可选用的方法：复方短效口服避孕药 长效避孕针 避孕套 自然避孕法 b.已有2个子女 首选方法：男性绝育手术 女性绝育手术 可选用的方法：宫内节育器 皮下埋植剂 避孕套 屏障方法,（三）产褥期 1、哺乳期妇女（自然分娩） 使用非激素方法（产后可立即使用）：宫内节育器 A、产后6周 慎重选用单纯孕激素方法：皮下埋植剂、长效避孕针DMPA D、产后 6个月不宜使用：复方短效口服避孕药,2.剖宫产后 术后 6周 首选: 避孕套 屏障方法 可选：慎重使用纯孕激素方法：皮下埋植剂、长效避孕针 术后 6月 首选: 避孕套 屏障方法 宫内节育器,（四）围绝经期 1、月经正常 首选方法：避孕套 屏障方法 可选：宫内节育器 2、月经异常 首选方法：避孕套 屏障方法 不宜采用:自然避孕、激素方法（口服避孕药、皮下埋植剂、长效避孕针） 3、身体健康且月经正常 首选方法：避孕套 屏障方法、宫内节育器 4、患有内科疾病：首选方法:避孕套 屏障方法,二 个人特征 1、流产后 A、人工流产（负压吸引术）后 术后4周内不宜有性生活,应采用有效的方法 如已经有子女 首选：宫内节育器、皮下埋植剂 B、药物流产 术后4周内不宜有性生活， 如果已经有子女，于药流后的第2个月正常月经后 首选：宫内节育器 皮下埋植剂 C、如果无子女 建议： 选择避孕方法参照育龄妇女避孕方法,2.多次人工流产史 如已有子女 首选：宫内节育器 皮下埋植剂 可选：口服避孕药 3.剖宫产术后建议严格采取避孕措施 术后6月首选：宫内节育器 皮下埋植剂 可选：口服避孕药 4.女性生殖器官发育异常：子宫畸形 首选：复方短效口服避孕药 皮下埋植剂 可选：避孕套 屏障方法 不宜选择：宫内节育器 5.生殖道感染/性传播疾病 首选：避孕套、女用避孕套可加用 屏障方法,5.吸烟（吸烟10支/日） 首选：宫内节育器 不宜：皮下埋植剂 口服避孕药 6.过敏史 (1)铜过敏 首选：避孕套 皮下埋植剂 口服避孕药 可选：屏障方法 不宜使用：含铜宫内节育器。 (2)乳胶过敏 首选：宫内节育器 可选：皮下埋植剂 口服避孕药 不宜选用： 避孕套、屏障方法,1.月经失调 月经过多 首选方法：口服避孕药 曼月乐IUD 月经过少或月经稀发 首选方法：宫内节育器 可选： 避孕套 屏障方法 不宜使用：避孕药 不明原因的阴道出血 首选方法：避孕套 屏障方法 不宜使用：避孕药 宫内节育器,三、妇产科疾病,2.子宫内膜异位症 首选：避孕套 屏障方法 可选：曼月乐IUD 3.子宫肌瘤 (特别是子宫内膜异位症) 首选：避孕套 屏障方法 可选：曼月乐IUD（小型子宫肌瘤直径2cm）,三、妇产科疾病,4.卵巢肿瘤 首选：避孕套 屏障方法,5.宫外孕史： 首选：避孕套 屏障方法 口服避孕药 慎用：皮下埋植剂 不宜：宫内节育器 6.葡萄胎史 首选：避孕套 屏障方法 注意： 2年慎使用IUD, 需要严格遵照医嘱执行 7.盆腔手术史 首选：避孕套 屏障方法 8.生殖道感染 首选：避孕套 屏障方法 9.结核病 首选：避孕套 不宜使用：激素类药物:复方短效口服避孕药、皮下埋植剂、长效避孕针,四、内外科疾病 1.心血管疾病 A、高血压（血压140/90mmHg) 首选方法：避孕套 可选方法：宫内节育器、绝育手术、屏障方法、自然避孕法 B、先天性心脏病 心功能正常 首选方法：避孕套 心功能异常 首选方法：避孕套、绝育术 C、心瓣膜疾病 首选：绝育手术 可选：避孕套 自然避孕法 屏障方法 不宜使用：任何含雌激素的方法:复方短效口服避孕药,D、血栓栓塞 首选方法：避孕套 可选方法：自然避孕法 不宜使用：复方短效口服避孕药 皮下埋植剂 E、冠心病 首选：避孕套 屏障方法 可选：自然避孕法、绝育手术 F、缺血性心脏病 不宜使用：任何含雌激素的方法: 复方短效口服避孕药及长效避孕针 G、严重的静脉曲张 首选：避孕套 可选：宫内节育器 不宜：皮下埋植剂 避孕药,2、肝脏疾病 A、治疗期 建议使用：避孕套 屏障方法、 B、恢复期 避孕套 C、肝炎史 避孕套 宫内节育器 、绝育手术 3、胆囊疾病 首选：宫内节育器 可选： 避孕套 绝育手术、自然避孕法 不宜使用任何含雌激素的方法: 复方短效口服避孕药 慎用: 皮下埋植剂 4、肾脏疾病 首选使用：避孕套 屏障方法、自然避孕法 不宜：放置宫内节育器、 肾炎/肾功能异常 不宜使用：皮下埋植剂、复方短效口服避孕药、长效避孕针。,5、血小板降低 首选:避孕套 屏障方法、 可选方法：自然避孕法。 慎重使用： 激素类避孕药物 6、凝血障碍或严重贫血（特别是镰状细胞贫血） 首选方法: 屏障方法、 可以使用：自然避孕法。 不宜使用：皮下埋植剂、宫内节育器 7、内分泌系统 甲状腺功能亢进 急性期 首选方法:避孕套 屏障方法 治愈期 首选方法：宫内节育器 屏障方法 不宜使用：皮下埋植剂、及激素类药物,8、乳腺疾病 乳腺增生 首选方法：宫内节育器 避孕套 轻度乳腺增生 首选方法：宫内节育器 慎用： 皮下埋植剂，需要定期随访复查乳腺 乳腺癌 首选方法：避孕套 屏障方法 、 可选： 宫内节育器、屏障方法、自然避孕法 不宜使用：任何含激素的方法。 9、神经系统 癫痫、精神抑郁 首选方法：避孕套 可选： 宫内节育器,咨询技巧 一、咨询的定义和目的 定义：咨询即商讨、是双向交流，是帮助咨询对象表达他的问题或关注点, 是人与人之间的交流形式; 是咨询对象在知情下自主进行选择，不是强迫，也不是劝告和代替抉择 目的：向咨询对象提供适当的信息，使其结合自己的情况认真考虑，为自己作出自主的最好的选择,咨询的场所,有条件应配有独立的咨询室, 也可以屏风隔挡成单独空间, 挂 “请勿打扰”标识 咨询场所设置在便于出入区域, 标志明显便于寻找, 外设接待和等待休息区域 室内可选用小圆桌, 备等高同质地椅子3把 ; 以“品”字型摆放, 咨询员与求询者侧坐成 45至90度 ; 应备有饮水、纸巾 配备咨询记录本(柜内)、避孕药具和模型、宣教折页与资料,咨询服务人员的主要任务:,1. 在性与生殖健康服务、信息和情感支持基础上,了解服务对象的需求 2. 探求服务对象的深层次需求, 提供适当的信息 3. 让服务对象做出知情自主和可行的决定 必要时可帮助做出决定 4. 帮助和开发他们执行决定所需的技能 5. 帮助他们制定执行决定的具体可行计划,服务对象的权利,获取信息的权利 服务的可及性权 知情选择权 服务的安全性权 隐私和保密权 尊严、舒适和选择权的表达权 获得保健的连续性权利,二、咨询遵循的规则 良好和谐的关系和氛围： 友好、无偏见和有礼貌,使对象产生信任愿意与人谈论自己的隐私问题 确定对象的需求： 从反复的提问和倾听中理解对象的问题与需求,并对其需求表现出兴趣 尊重、平等和不评判： 注意培养自己设身处地体验对方的感受和感情、不评判,二、咨询遵循的规则,鼓励与赞扬： 防止强加于人的态度，鼓励对方自己选择最佳方案 保密与承诺： 应尊重对方的隐私权对象表述属个人隐私，决不泄露 信息与对策： 提供所需的信息和有关对策的想法，助其作出正确的决定,三、咨询步骤 1咨询的六个基本步骤（GATHER模式） 问候（Greeting） 提问一些问题（Asking） 讲述和介绍一些基本知识及方法（Tell） 帮助咨询对方做出合理的选择（Help） 解释如何使用这些方法（Explain） 回访（Return）（得到反馈