剖宫产致新生儿早期高胆红素血症的临床研究.doc

剖宫产致新生儿早期高胆红素血症的临床研究临床研究2009年8月第16卷第16期剖宫产致新生儿早期高胆红素血症的临床研究杨正鲁(贵州省沿河县人民医院,贵州沿河565300)【摘要】目的:探讨剖宫产与新生儿高胆红素血症之间的关系,为f临床防治高胆红素血症提供依据.方法:对贵州省沿河县人民医院产科2008年1月一2009年5月剖宫产的足月新生儿102例,与同期正常足月分娩的新生儿130例进行早期胆红素跟踪监测及对照.结果:足月剖宫产的新生儿较正常足月分娩的新生儿发生高胆红素血症的比例明显增高,且首次有效母乳喂养时间显着长于后者.结论:剖宫产是引发新生儿高胆红素血症的原因之一,并且与剖宫产后延迟哺乳有关.【关键词】黄疸;新生儿;剖宫产【中图分类号】r722.17【文献标识码】a【文章编号】16744721(2009)08(b)一04402新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病之一.国内外报道新生儿高胆红素血症的发病率居新生儿住院患者首位,发病率高达50%,且呈逐年增高的趋势口1.有大量资料证实,围产因素已成为新生儿高胆红素血症发病的首要因素,占35.7%56.8%回,国内已发现大多数高胆红素血症患儿其母亲均为剖宫产嘲.为探讨剖宫产与新生儿高胆红素血症的关系,我院儿科自2008年1月2009年5月联合产科对102例剖宫产的早期新生儿血清胆红素进行跟踪监测并与正常足月分娩出生的早期新生儿进行同期对照,发现研究组高胆红素血症发病率明显高于对照组,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料观察组选择102例行足月剖宫产并为出生5d内的新生儿,其中男性54例,女性48例.纳入标准:母亲均为初产妇,年龄2035岁,足月单胎,新生儿胎龄3742周,出生体重25004000g,出生apgar评分为10分,母亲无妊娠高血压综合征,肾病,贫血,糖尿病等妊娠合并症.无乳头凹陷.对照组选择同期产科住院产妇正常经阴分娩足月新生儿130例,其中男性70例,女性60例,均为顺产.所有入选患儿具有以下因素的予以排除:胎儿宫内异常或生后窒息;新生儿自然出血症,头颅血肿,母子abo溶血症,红细胞增多症;其他疾病:早发型母乳性黄疸,溶血,感染,肝功能障碍及遗传代谢性疾病所致的黄疸.两组患儿在男女比例,孕周方面比较,差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性.1.2方法记录所有入选患儿生后首次哺乳时间.生后24h内开始直至生后1周,由专人每日记录新生儿排便量,排便次数和颜色.测经皮胆红素指数(tcb),由专人操作,测量部位为前额,于喂养后安静状态下测量3次,取均值.tcb读数在生后24h内,2448h内及48h以上分别大于13,16,18u(分别相当于血清胆红素0.06,0.09,0.13g/l)者作为重点跟踪检查对象,采集股静脉血2ml,使用美国贝克曼生化分析仪做血清胆红素测定.根据足月新生儿高胆红素血症干预推荐标准适当进行干预,给予双面蓝光照射,白蛋白输注,肝酶诱导剂,纠酸,吸氧,中药保肝利胆等综合退黄治疗.1.3诊断标准新生儿病理性黄疸诊断标准依据儿科学诊断标准.1.4统计学处理采用spss13.0统计软件对所有数据进行处理,计量资料以均数标准差()表示,采用t检验;计数资料采用xz检验.以双侧=0.05作检验水准.检验标准以p<o.05为差异有统计学意义.2结果2.1两组新生儿首次吸吮时间比较130例阴道顺产婴儿首次有效吸吮时间平均在产管的充填治疗,李湘明33采用比塔派克斯糊剂一次性治疗恒牙瘘道型根尖周炎.成功率达96.93%.陈广华嗍治疗72例儿童慢性根尖周炎成功率达90-3%,与本组相比成功率基本接近.经我科临床应用及随诊观察,采用vitapex糊剂治疗乳牙瘘管型根尖周病因其独特的注射器设计,使乳牙较为复杂的根管充填简便化,糊剂型加压充填能填满尖周炎症所形成的瘘道,不易遗留死腔.其复合型的抗菌成分能有效杀灭根尖的厌氧菌,减少炎性渗出,促进瘘道口的封闭.而且因其与机体组织良好的生物相容性.超充糊剂易被组织吸收且根管内糊剂也可随牙根一起吸收,其对根尖的恒牙胚无任何损伤,并对已形成的瘘道具有较快的闭合作用.总之比塔派克44中国当代医药chinamodernmedicine斯用于乳牙瘘管牙的根管治疗,具有其操作简单,副作用少,疗效确切,不失为治疗儿童瘘道型根尖周病的良好方法.【参考文献】【1】王晓仪.现代根管治疗学m.北京:人民卫生出版社,2002:90.【22nurkoc,garcia-godoyf.evaluationofacalciumhydroxideiodoformpaste(vitapex)inrootcanaltherapyforprimaryteethj.jclinpediatrdent,1999,23(4):289.【3】李湘明.比塔派克斯用于根管治疗术一次法治疗98例瘘道型根尖周炎的疗效【j】.牙体牙髓牙周病学杂志,2008,18(12):698699.【4】陈广华.vitapex糊剂用于乳磨牙根管治疗的疗效观察【j1.现代中西医结合杂志,2007.16(221:32.(收稿日期:20090422)2009年8月第16卷第16期临床研究后(2.16+5.48)h,在产后30min内有效吸吮者80例,占61.54%,而102例剖宫产婴儿首次有效吸吮时间在产后(5.2310.42)h,两组比较,差异具有统计学意义(p<o.o1),见表1.表1新生儿首次吸吮时间比较(s)2.2两组新生儿排便时间,排便次数比较剖宫产组首次排胎粪时间和首次排黄便时间均长于对照组,差异有统计学意义(p<o.001),1周内排便次数少于对照组,差异有统计学意义(p<o.05),见表2.室兰堑竺堡堕:塾茎!竺组别n首次排胎粪时间(1)首次排黄便时间(1)7d内排便次数(次)2.3两组新生儿高胆红素血症情况比较观察组新生儿高胆红素血症发生率,峰值,黄疸高峰时间均高于对照组(p<o.o1),黄疸出现时间两组比较,差异无统计学意义(p>o.05),见表3.表3新生儿高胆红素血症情况比较(s)3讨论黄疸是新生儿期常见的生理现象之一.有资料显示.肉眼观察足月儿中约有50%可见黄疸,这与新生儿时期胆红素代谢有关,如血液中衰老的红细胞及其他旁路红细胞(如骨髓内网织红细胞,幼红细胞)被破坏,吞噬所分解出的血红素转变成胆红素;肝功能不成熟,摄取,结合,排泄胆红素能力差,一般515d才达成人水平;肠内b一葡萄糖醛酸苷酶活性较高,经肠肝循环吸收的胆红素较成人多,因此极易出现黄疸.黄疸的程度受多种因素影响,近几年有关病理分娩,围产缺氧,药物影响,高危妊娠及高危儿等围产因素占新生儿高胆红素血症发病因素首位的报道越来越多,随着对新生儿早期高胆红素血症发生因素的研究深入,已知生后前3d婴儿体重下降明显,母乳缺乏,胎膜早破等也是新生儿高胆红素血症的危险因素之一阁.季东丹同学者发现不同分娩方式与新生儿黄疸出现时间相关.杜秀萍等口研究发现围产因素中新生儿早期的胆红素水平与剖宫产密切相关.另外对新生儿早期高胆红素血症相关性析发现剖宫产组新生儿高胆红素血症发生率与剖宫产本身有关,而与窒息,窘迫,吸入综合征,妊娠高血压综合征等因素关系不大8-9.本文研究结果提示剖宫产组新生儿高胆红素血症发生率为40.32%,显着高于顺产组.所选取的患儿母亲均排除妊娠合并糖尿病,妊娠中毒症,前置胎盘及胎盘早剥等情况,这表明剖宫产可增加新生儿发生黄疸的概率.剖宫产造成新生儿高胆红素血症的机制尚不十分清楚.有文献指出,剖宫产术中麻醉药可通过胎盘进入胎儿循环,引起新生儿红细胞膜的通透性增加.剖宫产本身使得新生儿的首次呼吸功能建立不完善,而影响血氧饱和度,血氧分压等,使胎儿出生后红细胞压积增高,导致红细胞破坏增多.胆红素的产生增/jilt.本研究发现剖宫产新生儿首次有效哺乳时间延迟与文献报道一致,因为剖宫产的新生儿不能在生后30min内吸吮母乳及母婴接触,从而延缓其吸吮反射和觅食反射;剖宫产后产妇刀口疼痛,手术前后进食受限,睡眠不足以及体位不适,补液等原因,使产妇泌乳量相对不足,不能满足新生儿的需要;同时以上原因影响产妇的情绪.不愿积极哺乳,从而使新生儿得不到及时有效的吸吮.剖宫产后不当的人工喂养,致使新生儿胃肠负担过重,引起呕吐或腹胀,使新生儿胃肠道摄入量减少,影响肠道正常菌群的建立.阻碍了胆红素的排泄.另外,该研究还发现剖宫产新生儿首次排便时间延长,1周内排便次数减少.提示胎便排出延迟和排除量减少,使胆红素在肠道内吸收增加.这就等于增加了早期新生儿肠肝循环吸收的胆红素量,促使新生儿黄疸加重.再者,到达胎儿血循环中的麻醉药也可能影响新生儿肠蠕动的能力.综上所述.剖宫产是围生期引起新生儿高胆红素血症的重要因素.在当前剖宫产率越来越高的年代,对于采用剖宫产娩出的新生儿.我们应密切监测血清微量胆红素.对其水平较高者应及时做相应的处理,避免胆红素脑病的发生.【参考资料】i张晨清.新生儿高胆红素血症与剖宫产相关性临床分析j】.临床医学,2007,112:46-47.【2】陈新.新生儿黄疸的研究进展j1.医学综述,2002,8(8):480.【313周潘梅,叶中团,胡炜君,等.剖宫产与新生儿高胆红素血症的关系及干预效果分析l玎.浙江医学,2008,30(8):879-881.4】金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学m】-3版.北京:人民卫生出版社.2006:266270.【5王玲,何海英,蒋智勇,等.新生儿高胆红素血症围产高危因素分析叨.中国儿童保健杂志,2004,12:528529.6】6季东丹.分娩方式与新生儿黄疸出现时间关系的初步探讨现代康复,1998,2(11):1289.7】丁国芳,张苏平.我国部分地区正常新生儿黄疸的流行病学调查j】.中华儿科杂志,2000.