二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝556例.doc

二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝556例主国剑鍪圭生月筮鲞第6坦-chinjmininvsurg,june2011,vo1.11.no.6二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗d,jl腹股沟斜疝556例李同义孔庆元张华刘稳门秀东崔海波房鑫(淄博市临淄区妇幼保健院普外科,淄博255400)?5l1?临床论着?【摘要】目的探讨二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗i,jl腹股沟斜疝的价值.方法建立气腹(压力81ommhg),脐上5mmtrocar作为观察孔放置30.腹腔镜,于脐水平线对侧腹直肌外缘3mmtrocar作为操作孔.疝内环1:3体表投影处做一约2mm微小切1:3,经此切口刺人带7号丝线的granee针(卡钩针),沿内环口的外半周用缝荷包法缝合腹膜,至内环口下方,打开卡钩针,取下缝合线,闭合卡钩针,取出,再次刺人,沿内环口内半周缝合,至与第1针汇合时再次打开卡钩针,将腹腔内留置的缝线置于卡钩针的针孔内,闭合卡钩针并退出,将缝线带出腹腔,体外打结.结果553例在腹腔镜下完成疝囊高位结扎术,每侧手术时间25min,平均3min.3例因肠管胀气明显,手术操作空间狭小而中转开放手术.97例患儿对侧存在隐匿性疝,一并行疝囊高位结扎术.426例随访318个月,平均1o个月,3例术后716d复发,分别于术后36个月再次行腹腔镜下疝内环口高位结扎术,未再复发;1例术后3个月出现线结异物反应,给予换药处理,6个月后拆除缝线,斜疝未复发;无阴囊红肿及阴囊积气病例.结论二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝效果满意,值得推广应用.【关键词】腹腔镜;二孔法;腹股沟斜疝中图分类号:r726.1文献标识:a文章编号:10096604(2011)06051102two-portlaparoscopictreatmentforindirectinguinalherniainchildren:reportof556caseslitongyi,qingyuan,zhanghua,eta1.departmentofgeneralsurgery,linzimaternalandchildrenhospital,zibo255400,china【abstract】0bjectivetoevaluatethevalueoflaparoscopictreatmentforpediatricindirectinguinalherniorrhaphybytwoportmethods.methodsagroupof556childrenwithindirectinguinalherniaunderwentlaparoscopicherniorrhaphywithhighligationofthehernialsac.with810mmhgpneumoperitoneum,a5一mmtrocarwasinsertedto5mmabovetheumbilicusfor30.laparoscope,anda3-mmtrocarwasinsertedasanoperatingholeattheouteredgeoftherectusabdominisattheumbilicusleve1.a0.2-cmincisionwasmadeattheinguinalareacorrespondingtotheinnerring,andthenthroughtheincions,agraneeneedlewith7#suturewasintroducedtosuturetheperitoneumalongtheinnerring.resultshighligationoftheherniasacwascompletedin553ofthepatientswithameanoperationtimeof3minateachside(25min).theother3patientswereconveedtoopensurgerybecauseoflimitedsurgicalfieldcausedbyintestinalexpansion.in97ofthechildrencontralateralconcealedherniawasdetectedandthenwascuredbyhighligationatthemeanwhile.followupwasachievedin426casesfor3to18monthswithameanof10months.duringtheperiod,3patientsshowedrecurrentherniaat7to16days,andthusreceivedasecondlaparoscopicrepairin3to6months,afterwhichnomorerecurrenceoccurred.onepatientdevelopedsuturereactionin3monthspostoperation,andthenwascuredbychangingdressing,andremovingthesuture(withoutrecurrentindirecthernia);noscrotalswellingorpneumatosisoccurredintheseries.conclusiontwo-potlaparoscopichighligationofhernialsacisminimallyinvasive,safe,andeffectiveforpediatricindirectinguinalhernia,andisworthbeingwidelyused.【keywords】laparoscopy;twoport;indirectinguinalhernia腹腔镜疝囊高位结扎术已成为治疗zbjl腹股沟疝的首选术式.2004年6月2009年11月,我院采用二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝556例,现报道如下.1临床资料与方法1.1一般资料本组556例,男408例,女148例.年龄112岁,平均4.6岁.单侧疝473例(右侧428例,左侧?512?中国微创外科杂志2011年6月第11卷第6期chinjmininvsurg,june2011,voi.11.no.645例),双侧疝83例.术前体检均为腹股沟区可复性包块,透光试验阴性.病例入选标准:患儿年龄112岁,无腹腔镜手术禁忌证,无嵌顿性疝,初次手术,术前2周内无上呼吸道感染,鼻塞,剧烈咳嗽.1.2方法术前禁饮食46h,清醒状态下排空尿液,无须置胃管和尿管.5岁以上采用硬膜外麻醉,5岁以下采用骶管阻滞联合静脉复合麻醉.取头低脚高15.30.仰卧位.于脐轮上缘穿刺建立气腹,气腹压力810mmhg.5mmtrocar作为观察孔放置30.腹腔镜,于脐水平线对侧腹直肌外缘3mmtrocar作为操作孔.先用腹腔镜观察双侧内环口位置,了解有无隐匿性疝.在腹腔镜监视下于疝内环口体表投影处做约2mm微小切口,经此切口刺人带7号丝线的granee针(卡钩针,上海金宝龙公司).从内环口外上部开始,沿内环口的外半周用缝荷包法缝合腹膜,至内环口下方或内下方时,打开卡钩针,取下缝合线,将缝合线的一端留置于腹腔内,另一端留于腹腔外,闭合卡钩针,取出.再次刺入沿内环口内半周缝合,至与第1针汇合时再次打开卡钩针,将腹腔内留置的缝线置于卡钩针的针孔内,闭合卡钩针并退出,将缝线带出腹腔,此时缝线两端均在体外,体外打结,与此同时助手挤压阴囊及腹股沟管将疝囊内co,气体排出,打3个结后剪线,查结扎后的内环口有无空隙.2结果553例患儿均在腹腔镜下完成疝内环口高位结扎术,每侧手术时间25min,平均3min.术后13d出院.3例因肠管胀气明显手术操作空间狭小而中转开放手术.97例患儿对侧存在隐匿性疝,一并行疝囊高位结扎术.426例随访318个月,平均l0个月,术后716d复发3例(0.5%),分别于术后36个月再次行腹腔镜下疝内环口高位结扎术,未再复发;i例术后3个月出现线头异物反应,给予换药处理,6个月后拆除缝线,斜疝未复发;无阴囊红肿病例.3讨论1bjl腹股沟疝几乎均是斜疝没有直疝,单纯疝囊高位结扎就能取得满意的治疗效果.相比传统疝囊高位结扎术,腹腔镜疝囊高位结扎术具有微创,美观,同时可发现隐匿性疝,手术时间短,术后恢复快,复发率低,并发症少等诸多优点.该手术只需在腹壁做1个5mm,1个3mm的戳孔,创伤小,避免了传统手术时解剖腹股沟管及损伤提睾肌.术后瘢痕小且脐轮处戳孔愈合后较隐蔽.现已有将2个戳孔置于脐孔左右两侧的尝试,且取得了良好的美容效果.montupet等分析认为单侧疝患儿存在对侧隐匿性疝的概率为31%48%,本组97例发现隐匿性疝,发生率17.4%(97/556),均一并行疝囊高位结扎,避免再次手术,减少了创伤,节省了医疗费用.本组术后3例复发,考虑复发的原因有:为刚开展手术初期,卡钩针缝合腹膜时,进针点与前一针出针点之间的间隙较大,没有缝合完全,导致术后复发.故要求缝合时要严密.疝环口较大,腹膜较松弛,腹膜的活动度较大的病例,单纯高位结扎也可能再复发.此种情况可在缝扎一圈后再加一圈缝合加固;亦可行内环口缝合高位结扎术联合白体组织修补术,将脐内侧皱襞组织覆盖在内环口上,这样可有效减少复发率.缝线不坚韧或操作时对缝线造成损坏,术后线断开以致复发,故术中应选用韧性较好的缝线缝合,如发现缝线受损,要更换缝线,重新操作.本组3例术中因肠管胀气明显手术操作空间狭小而中转开放手术,肠管扩张主要与术前长时间哭泣致大量气体进入胃肠道有关.故术前患儿哭闹不止,可酌情用药物镇静.综上所述,二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝有明显的优点,疗效显着,值得临床推广应用.参考文献1余亚雄,主编.小儿外科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.184188.2王军,周欣,罗正利,等.经脐双孔法腹腔镜治疗小儿斜疝750例的疗效评价.中华普通外科杂志,2006,21(6):425426.3李宇洲.我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展前景.中国微创外科杂志,2004,4(5):368369.4montupetp.espositoc.laparoscopictreatmentofcongenitalinguinalherniainchildren.jpediatrsurg,1999,34(3):420423,5彭江