口腔粘膜病第七章口腔粘膜肉.ppt

第七章 口腔粘膜肉芽肿性疾病,定义：,发生于口腔粘膜固有层及粘膜下层的肉芽肿性 病变，常为突出于粘膜表面的结节或肿胀，或 为粘膜下的肿块，其表面的粘膜发生坏死脱落 形成溃疡,第一节 化脓性肉芽肿,定义：又称毛细血管扩张性肉芽肿，是组织对创 伤及感染的一种反应性病变，为口腔粘膜 的一种良性病变 病因：反复长期慢性刺激 内分泌因素 病理：血管增生形成类似肉芽组织,临床表现：,年龄性别：任何年龄均可发病，女性多见 部位：牙龈最多见，其次唇、颊、舌等部位 表现：多数单发，亦可多发 开始表现为高出粘膜的深红色肿块，表面光滑或稍有分叶，有蒂或无蒂；触之易出血； 如有纤维增生，则成粉色，较硬 肿块表面粘膜常形成溃疡，有假膜覆盖 继发感染，呈急性炎症反应,诊断：,局部有刺激因素或外伤史，或有感染因素 临床表现以瘤样增生病变为特点 病理特征：血管增生性肉芽肿,鉴别诊断：,周缘性巨细胞肉芽肿： 反应性增生病变 好发于牙龈及牙槽粘膜 表现为暗紫色肿块，可侵及骨面，触诊发硬 病理：肉芽组织有大量多核巨细胞呈灶性聚 集，毛细血管增多，常见出血灶 X线：骨表面呈套叠状破坏,周缘性骨纤维瘤： 牙周膜来源的反应性增生病变 色白，表面光滑，不易出血，触诊发硬 无疼痛，不化脓 病理：可见纤维母细胞性结缔组织及多量钙 化物，但无牙源性上皮结构,治疗：,去除刺激因素 病变发红且较小时，及时去除刺激因素，并给以消炎治疗 病变较大的增殖性溃疡，手术切除,第二节 局限性口面部肉芽肿病,定义：一种慢性无干酪性坏死的肉芽肿病；病变 主要表现在口腔和面部 病因：不明，可能与遗传和免疫功能异常有关 病理：非干酪样坏死性肉芽肿,临床表现：,口腔表现：局限性口面部肿胀，口腔粘膜增厚、 牙龈增生，粘膜下结节形成 唇肿胀常单独发生于上唇或下唇，肿胀弥散，组 织致密，触之有韧感；唇及周围皮肤可呈红色或深 红色 颊粘膜肿胀增生，表现为分叶状或增厚肿大，增 厚粘膜易被咬伤而形成创伤性溃疡,舌或口底组织增生，呈“双舌样”； 牙龈组织可广泛增生肿胀，表面光滑或有小结节； 口腔粘膜任何部位均散在分布的小结节； 面部肿胀多在下半部，少数可见眼睑、颊、鼻部的 肿胀，皮肤色正常或发红，肿胀可为单侧发生或双 侧发生，肿胀可持续性或暂时性 除神经系统症状，很少有全身其他症状,诊断：,追溯病史及唇、面部肿胀的特点 病理：非干酪样坏死性肉芽肿,治疗：,仅有口腔组织肿胀时，病损局部注射肾上腺皮质激素改善病情 如有眼睑、鼻部、面部肿胀时，可口服肾上腺皮质激素；同时注意避免可以过敏食物，配合抗过敏药物,第三节 结节病,定义：又名类肉瘤病、Boeck肉芽肿、Besnier- Breock-Schaumann病，全身性的肉芽肿 病，但口腔颌面部常见局限性类肉瘤反应， 不一定能找到合并的全身性病变 病因：不明 病理：非结核性结节,临床表现：,年龄性别：中年女性 部位：全身各个系统均可受累，常侵犯肺部，其次是眼、皮肤、淋巴结 肺部表现：肺门淋巴结增大，广泛肺实质纤维化，严重时出现肺功能不全 眼部表现：慢性虹膜睫状体炎、色素膜炎； 肝、脾肿大，心、肾等器官亦可受损； 骨肉芽肿表现为指、趾关节病； 神经系统侵犯则出现麻痹，多见于面神经,口腔颌面部结节多发生于唇、颊粘膜、牙龈、 舌及大涎腺； 唇组织增厚、肿胀，形成巨唇，色暗红，触诊 可及结节样物，有硬韧感； 颊部也可触及结节样肿物； 舌、腭粘膜亦可发生无自觉症状的粘膜增生； 牙龈由于类肉瘤反应亦可增生肿胀，牙槽骨可 破坏，牙齿松动,腮腺常双侧受累，腮腺区肿胀，可及硬结，无 痛，伴有口干症状； 颈部淋巴结慢性肿大，不黏连，无波动，亦 无炎症史 实验室检查：血沉加快，嗜酸细胞增多，等等,Kvein实验：一种诊断结节病的方法；在无菌操作下将病变淋巴结制成消毒混悬液，将该液作为抗原注入受试病人皮内；待68周后视注射部位是否产生病变，取该病变进行组织病理检查可得到与结节病相同的病理表现,诊断：,口面部的结节样肿大 肺门淋巴结肿大 全身性肉芽肿 结核菌素反应减弱 Kveim反应阳性、血沉加快 非结核结节的病理表现,鉴别诊断：,1. 结核病： 结核病史或结核病接触史； 口腔溃疡浅表微凹，呈潜掘状边缘，基底可见暗红色桑椹样肉芽肿； 病理：干酪坏死的结核性肉芽肿结节； 结核菌素实验阳性； 胸部X线检查可见肺结核表现； 抗结核治疗有效,2. 梅罗综合征 临床表现：颌面部复发性肿胀，主要为肉芽肿性唇炎；面神经麻痹；沟纹舌 组织病理：非干酪性肉芽肿结节 3. 克罗恩病： 临床表现：口腔粘膜水肿性线状溃疡 组织病理：非干酪化上皮样细胞肉芽肿，回肠末端节段性肠炎 X线检查：肠管狭窄,治疗：,目前本病尚无特效疗法，有些病人可自愈。对于无症状的皮下或粘膜下结节可不作处理 唇部肿胀应除去口腔病灶，局部封闭治疗 全身器官受侵害的病人，肾上腺皮质激素治疗 调整免疫功能,预后,本病病程缓慢，可持续数年，部分病人病损可逐渐消失或减轻 若严重侵犯全身各个系统，死亡率可达58,第四节 克罗恩病,定义：一种发生于消化道粘膜的慢性复发性肉芽 肿性炎症，以淋巴组织最为丰富的末端回 肠发病最多见，但其他肠段、肛门、胃、 食管及口腔粘膜亦可发生病变；因有病变 的肠段与正常肠段互相间隔，故又名局限 性肠炎、节段性回肠炎 病因：不明,临床表现：,起病缓慢，病情渐进性进展，病程一般数年 好发于青、中年，男女无差异 反复发作的腹胀、腹痛、腹部肿块，大便次数增多，腹泻、脓血便，可伴午后低热、乏力、体重减轻、血沉快、贫血 晚期可出现肠穿孔，剧烈腹痛、腹胀、呕吐、便秘等,口腔病损：可能是本病的早期表现 口腔粘膜颊、唇、龈、腭、咽等部位均可受累，两侧组织水肿，边缘隆起，中央呈线状溃疡如刀切口；还可发生条索状增生皱襞及颗粒、砂砾状结节样增生； 唇可发生弥漫性的肿胀硬结； 牙龈亦可表现为明显发红并表面呈颗粒状,消化道外病变：骶髂关节炎、脊椎炎、眼色素膜炎、皮肤红斑结节、坏疽性皮肤病等 实验室检查：贫血、血清铁降低、血清叶酸和B12降低，大便潜血阳性等 肠道X线检查：肠管狭窄呈“香肠状”，肠病变呈节段分布，可见息肉、肠瘘、肠粘膜皱襞消失,诊断：,口腔粘膜水肿性线状溃疡 回肠末端节段性肠炎 X线检查肠管狭窄消失等 治疗：目前尚无特效治疗，主要以内科保守治疗 为主 预后：本病可自行缓解，或经治疗后缓解；但有 复发倾向,第五节 浆细胞肉芽肿,定义：炎症性肉芽肿性病变 病因：不明 临床表现： 发病无年龄和性别差异 起病急，初期可有发冷发热 口腔病损好发于牙龈，但不侵犯牙槽粘膜，可累及单个牙牙龈，也可多个牙牙龈同时发病 牙龈以外的口腔软组织也可发病，偶有多发性病变 病损表现为红色肿物或粘膜糜烂易出血,诊断：,临床表现牙龈增生肿大，呈红色，易出血 病理表现：浆细胞浸润的肉芽肿性病变 X线检查及化验检查均无异常 鉴别诊断：浆细胞瘤 又名骨髓瘤，属恶性疾病，临床上常侵犯骨 镜下：浆细胞形态异常，有核分裂象 血浆球蛋白升高，尿中可见特殊的本周蛋白，骨髓穿刺见大量肿瘤性浆细胞,治疗：,牙龈病损彻底牙周洁治和刮治，消除局部刺激，切除实质性肿大龈组织 预后：预后良好，但可能复发,第六节：韦格肉芽肿病,定义：坏死性肉芽肿表现的疾病 病因：不明 病理：坏死性肉芽肿 临床表现： 任何年龄均可发病，中年以后多见，男性多见 发病缓慢，全身有发热、关节痛、体重下降、消瘦明显 起初为呼吸道症状,数周或数月后病损可发展到全身各个器官，肾发生肾小球肾炎，最后形成尿毒症、肾功能衰竭致死 口腔病变可为先兆症状。口腔粘膜出现坏死性肉芽肿性溃疡，好发于软腭、咽部；溃疡深大，扩展较快，有特异性口臭，无明显疼痛，骨质破坏形成口鼻穿通；牙齿松动，拔牙创不愈,皮肤可有瘀点、红斑、坏死性结节、丘疹、浸润快及溃疡等 低色素性贫血，WBC计数增高等 头部X线检查：骨质破坏；胸部X线检查：双肺广泛浸润，有时有空洞形成,诊断：,口腔粘膜出现坏死性肉芽肿及溃疡、骨组织破坏 全身发热、消瘦等症状 早期的呼吸系统症状和晚期的肾功能改变是本病特征 组织病理：坏死性血管炎和肉芽肿性炎症 实验室和X线检查可作为参考,鉴别诊断：,复发性坏死性粘膜腺周围炎 口腔溃疡反复发作； 无全身症状和身体其他系统病症； 溃疡不侵犯骨组织，经23个月愈合，愈后留有疤痕,口腔结核性溃疡： 多有口腔外部结核病史或结核病接触史 口腔溃疡深大而有潜掘性 病理：干酪样坏死的结核性肉芽肿结节 结核菌素试验阳性 胸部X线检查可见肺结核表现 抗结核治疗有效,结节病 口面部及全身多个系统出现的慢性肉芽肿性疾病，无坏死性血管炎性改变 口腔病损以肿胀和结节为特点，很少出现溃疡 病理变化为非干酪样坏死的肉芽肿结节；肺门淋巴结肿大、结核菌素反应减弱、Kveim反应阳性、血沉加快等是本病的特点,恶性肉芽肿 病损局限在口鼻中线处，病变为局限性，对全身 系统影响少 嗜酸性肉芽肿,治疗：,化疗 放疗：局部病损 局部治疗 预后：预后较差，有些病人可缓解，但最终常因肾 功能衰竭而死亡,第十二章 口腔粘膜色素异常,内源性：机体自身产生的色素沉着于口腔粘膜 （黑色素、血色素及胆红素） 外源性：体外进入的物质沉着于口腔粘膜 （重金属、燃料、药物、化妆品等）,第一节 内源性色素沉着 一、黑色素沉着异常,（一）粘膜黑斑 定义：指与种族性黑色素沉着、系统性疾病、外源 性物质所致的口腔粘膜色素沉着无关的黑色 素沉着斑 病因：不明 临床表现：一般无自觉症状 部位：下唇最常见 黑斑界清，不高出粘膜表面，多孤立散在分布；呈黑色、灰色或蓝黑色,诊断及鉴别诊断：,诊断： 临床表现为棕色、黑色斑块，无明确诱因，不能归入 其他疾病者 组织学：上皮基底细胞层色素增多，固有层内载色素 细胞增多 鉴别诊断：口腔黑色素瘤 部位：上腭最常见，其次是牙龈 部分患者先有粘膜黑斑，发展成黑色素瘤 治疗：手术切除,（二）色素沉着息肉综合征,定义：常染色体显性遗传性疾病，特征为口腔粘膜、 口周皮肤等部位黑色素斑点，胃肠多发性息肉， 并有家族遗传性 临床表现： 1.黑色素斑： 最常见于口唇周围和颊粘膜 出生后数月即可发现，损害呈黑色、棕黑色、褐色或蓝黑色，扁平不隆起，圆形或椭圆形，散在或群集分布 随年龄增长色素斑可增大，色泽加深，成年后有时黑斑变浅或消失，而口腔粘膜色素沉着仍清晰可辨,2.胃肠道息肉：多发性，有恶变倾向 诊断：临床表现体征辅助检查 治疗： 口周及口腔色素沉着斑，一般不需治疗 息肉可行手术治疗,（三）原发性慢性肾上腺皮质功能减退,定义：又称艾迪生病，是由各种原因破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致 病因：肾上腺结核、自身免疫反应、恶性肿瘤转移、淋巴瘤、白血病及真菌感染等 临床表现：起病缓慢，症状在数月或数年中逐渐发生 粘膜皮肤色素沉着，暴露部位和易受摩擦处最明显 全身系统症状：全身乏力、虚弱、消瘦、血压下降、食欲减退等,诊断： 粘膜皮肤色素沉着，由许多全身系统症状 血液生化检查 ACTH兴奋试验 治疗：病因治疗，基础治疗,（四）多发性骨性纤维发育异常,定义：Albright综合征，是发生于儿童和青少年的一种 少见的先天性疾病，女性略多于男性，病程进展 缓慢，且有自限倾向；特征为口腔粘膜、皮肤色 素沉着，多发性纤维骨发育异常和性早熟等 病因：不明 临床表现： 1.皮肤粘膜色素沉着： 2.纤维性骨炎： 3.性早熟：,诊断：临床特征和骨X线片 鉴别诊断：多发性神经纤维瘤病 神经系统发育障碍的全身性疾病，属常染色体显性遗传性疾病，有家族史 临床特征：多发性神经纤维瘤和皮肤棕褐色色素斑，多发性瘤结节一般沿皮下神经分布，呈念珠或从状 治疗：手术矫正骨畸形；色素沉着斑可不处理,诊断及鉴别诊断,（五）黑棘皮病,定义：是以皮肤角化过度、色素沉着及乳头瘤样增生 为特征的一种少见的皮肤病 （六）色素痣 （七）恶性黑色素瘤,二、血色素沉着症,病因：高铁饮食、大量输血或全身疾病造成体内铁质 储积过多，发生铁质代谢障碍所致的疾病 临床表现： 皮肤呈棕色，主要发生在面部、臀部、会阴部 口腔粘膜蓝灰色或蓝黑色色素斑沉着 肝功能异常及糖尿病表现 治疗：内科治疗,三、胆色素沉着症,病因：肝胆疾病造成肝细胞损害，肝内蛋小管梗阻， 使排泄胆红素能力降低，致使胆红素滞留于 血液内形成黄疸 临床表现： 皮肤呈黄色，巩膜亦黄染 硬软腭交界处及颊粘膜也可出现黄染，舌苔较重 治疗：治疗肝胆疾病,第二节 外源性色素沉着,（一）重金属 病因：慢性铅中毒、铋中毒、汞中毒 临床表现：形成铅线、铋线、汞线，表现为蓝黑色或 灰蓝色色素沉着带 治疗：保持口腔卫生，去除局部刺激，预防感染,（二）银汞合金 病因：银汞合金充填窝洞进入粘膜引起 临床表现：充填体附近的颊粘膜及龈沟移行皱襞处，表现 为小而清晰的蓝黑色色素沉着斑