维持性血液透析患者的饮食与营养.ppt

维持性血液透析患者的 饮食与营养,何燕燕,一 营养需求与饮食护理,(一) 尿毒症血液透析患者的营养特点 尿毒症患者因肾脏排泄和调节功能减退、饮食过多或补液不当造成机体内水钠潴留、酸碱平衡失调、水肿、高钾血症和高血压，继而出现脑水肿、肺水肿及心力衰竭等并发症；或由于肾小管浓缩尿液功能减退出现多尿，由于患者厌食、恶心呕吐及腹泻或使用利尿剂不当而导致水和电解质丢失过多，出现脱水、低钾血症、低钠血症。,(二) 尿毒症血液透析患者的营养需求 1.热量 热量摄入充足可防止蛋白质分解，提高蛋白质的利用率。 2.蛋白质 每周透析3次的患者，蛋白质的供应量为1.5/(kg.d);每周透析两次的患者，蛋白质的供应量为11.2g/(kg.d). 3.脂肪 脂肪的摄入量为4060g/d,烹饪油以植物油为主。,4. 钠盐和水 每周透析两次的患者钠盐摄入量为34g/d,水分为1000ml/d;每周透析三次的患者钠盐摄入量为45g/d,水分为1200ml。透析间期的体重增长控制在干体重的4%。 5. 钾 每周透析两次的患者钾摄入量控制在1300mg/d;每周透析3次的患者控制在1500mg/d。,6. 磷和钙 牛奶、奶制品、坚果、动物内脏、鱼子中磷的含量较高，应注意控制摄入量。牛奶中的乳钙容易被机体吸收可作为首选，其次可选择鱼、虾。定期进行实验室检查，发现血钙过低可服用碳酸钙、葡萄糖酸钙等钙制剂，提高血钙浓度。必须注意，钙磷结合剂要和富含磷的饮食一同服用才能起到降血磷、升血钙的作用。钙的摄入量为1500mg/d,磷的摄入量为900mg/d。,7. 维生素及微量元素 由于饮食限制，血液透析患者往往伴有维生素及微量元素的缺乏。因此，可以额外补充含有微量元素的复合维生素制剂，但应适量以免加重酸中毒。维生素C的推荐量为100mg/d,叶酸为1mg/(kg.d)。,（三） 饮食护理,1.做好初次血液透析患者及家属的饮食宣教工作，要求患者及家属了解饮食控制在提高患者透析质量、降低透析并发症中的重要性，嘱咐患者透析间期体重的增长不超过干体重的3%5%,。 2.了解患者透析间期的饮食情况，帮助体重增长过多、在透析过程中经常出现不适、经常伴有高钾血症的患者查找原因，纠正不良的饮食习惯，制定科学的食谱。,3. 不进或少进食高盐食物，少用含钠高的调味品及高钠配料。,二、营养支持,(一) 维持性血液透析患者营养不良的发病率及类型 多数调查 显示维持性血液透析患者营养不良发生率为10%51%,65岁以上老年患者营养不良的发生率高达51%，国内发病率更高，为57%86% 分为两种类型营养不良。1.型营养不良：主要因尿毒症或透析不充分、食欲降低导致蛋白质和热量摄入不足引起。2. 型营养不良：发生与炎症有关。,(二) 维持性血液透析患者营养不良的原因及其影响因素,1. 非透析因素 (1) 营养摄入不足 (2) 代谢性酸中毒 (3) 内分泌功能紊乱 2.透析相关因素 (1) 透析不充分 (2) 透析致营养素丢失 (3) 透析引起蛋白质分解代谢增强 (4) 透析不良反应,(三)维持性血液透析患者营养不良的评估,1. 主观评价指标 以主观全面营养评价法最常用。 2. 客观评价指标 (1).生化指标 血清蛋白浓度是目前最常用的营养评价指标。 (2).人体测量学 3.综合性营养评估 具有代表性的指标有相对体重、上臂中部肌肉周径、耾三头肌皮摺厚度、血清白蛋白、血清转铁蛋白和纤维连接蛋白。,(四) 维持性血液透析患者营养不良的干预,1