体液平衡和液体疗法03.ppt

小儿体液平衡特点和液体疗法,1.年龄越小，体液总量所占比例越大,体液的总量在新生儿为80% 年长儿为65% 成人为60%,血浆,间质液,细胞内液,各年龄期体液的分布（占体重的%）,各年龄期体液的分布（占体重的%）,血 6%,间质 37%,细胞内 35%,间质 20%,间质 10 15%,间质 25%,细胞内 40%,血 5%,血 5%,血 5%,细胞内 40%,细胞内 4045%,新生儿78%,1岁70%,214岁65%,成人5560%,2、体液组成与成人相似,组成,细胞外液： Na+、Cl-、Hco3-,细胞内液： K+、Mg2、Hpo42- 蛋白质,新生儿特点： 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒,3.水分需求量大，易发生脱水,年龄越小，需水量相对越多 水的交换率显著高于成人：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7,不显性失水相对多：约为成人的2倍,4、体液调节功能较差,肾脏重要的调节作用 年幼小儿的肾脏的浓缩和稀释功能明显不足，尿量相对过多，入量多易致水肿和低钠血症，入量少则代谢产物蓄积和高渗性脱水。 小儿肾功能不成熟，年龄越小，排钠、排酸、产氨能力愈差，易发生高钠血症与酸中毒,液体疗法,Fluid Therapy,一、概述,目的：,纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分,恢复正常的 生理功能,一、概述（续）,途径：,口服,静脉,液体疗法常用溶液,非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液 电解质溶液： 0.9%、10%NaCl 复方氯化钠溶液（Ringer） 5% NaHCO3 、 11.2% NaL 10%KCl 混合液 ORS,电解质浓度及其换算,百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子量） mmol 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量） 例： 0.9 10 58.5 =154mmol/L,摩尔/L=,0.9%NaCl=,=0.154mol/L,常用溶液的浓度换算,10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3：1ml=0.6mmol 11.2%NaL： 1ml=1mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol,对于非电解质,1mmol 葡萄糖,1mOsm 渗透压,2mOsm 渗透压,1mmol Nacl,对于电解质,1mmol Cacl2,3mOsm 渗透压,液体张力,等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol （注意：血浆中Na:Cl=3:2）,口服补液盐（ORS） （oral rehydration salts）,0RS是WHO推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，其理论基础是基于小肠的Na+葡萄糖耦联转运吸收机制,ORS机制,小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运,Na+葡萄糖 载 体,小肠上皮细胞 刷状缘,Na+ 葡萄糖,Na+ 葡萄糖,转运,细胞内细胞间隙血液,促进,Na+、水吸收,ORS配制,氯化钠：3.5g 碳酸氢钠：2.5g 枸橼酸钾：1.5g 葡萄糖：20.0g 加水至1000ml，成为2/3张液体 （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释,二、液体补充,1）累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 2）继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质 3）生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间,累积 损失量 补充,确定补液量,轻度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg,根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度,(一)补充累积损失量,累积 损失量 补充,确定补液成分,等渗脱水：1/2张 低渗脱水：2/3张 高渗脱水：1/31/5张,确定补液速度,原则：快速，先快后慢 轻症：812h内完成 重症：扩容：20ml/kg 301h内,继续 损失量 补充,确定补液量,一般按1/31/2张补给,确定补液速度,于补完累积损失后 1216h内均匀滴入 应在24小时内均匀滴入 速度:5ml/kg/h,约为1040ml/kg.d,确定补液成分,(二)补充继续损失量,生理 需要量 补充,确定补液量,一般按1/41/5张口服,确定补液速度,与继续损失量一起在 1216h内均匀滴入 应在24小时内均匀滴入,约为7090ml/kg.d （包括口服）,确定补液成分,(三)补充生理需要量,1、先快后慢,三、