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膝关节急性损伤和防治,一、膝关节的局部解剖,1、关节构成：股胫关节、髌骨关节 2、韧带：内侧副韧带：防止过度外旋外展 外侧幅韧带：防止过度内旋内收 前后十字韧带：防止前后错位 3、半月板：稳定关节，缓解冲击力,二、膝关节的受伤原因和机理,1、内侧副韧带损伤： 小腿突然外展外旋 足固定，大腿突然内收内旋，严重者可合并内侧半月板撕裂。 2、外侧副韧带损伤： 小腿突然内收内旋 足固定，大腿突然外展外旋。,二、膝关节的受伤原因和机理,3、十字韧带损伤： 膝关节过伸； 膝伸直或半屈位，大、小腿受撞击； 膝关节半屈位突然内收、外展或旋转； 4、半月板损伤： 膝半屈位小腿内收内旋或外展外旋时， 突然伸膝，半月板出现矛盾运动，半月板被挤压，研磨导致撕裂,三、膝关节受伤的征象,1、响声：多见于韧带完全断裂或半月板损伤，伤后出现多见于半月板损伤。 2、疼痛：伤后即刻出现，随后减轻，运动后加重。 3、肿胀：韧带部分断裂者，轻度肿胀且较为局限，韧带完全断裂者，肿胀严重、范围较大，皮下可见淤斑，半月板或十字韧带损伤者，迅速发生全关节肿胀。,三、膝关节受伤的征象,4、压痛：常固定于受伤部位，可作为损伤定位诊断依据。 内侧副韧带损伤股骨内上髁 外侧副韧带损伤腓骨小头 半月板损伤胫股关节间隙， 前角损伤髌韧带两侧。,三、膝关节受伤的征象,5、功能障碍：固定于屈膝位，被动伸直有抵抗感。 6、关节交锁：提示关节内异物。 7、股四头肌萎缩，常在伤后中后期，以内侧头最为显著。,三、膝关节受伤的征象,1、侧搬试验阳性：用于诊断侧副韧带损伤，如有关节间隙增大，提示韧带完全断裂 2、抽屉试验阳性：诊断十字韧带损伤，胫骨明显前移前韧带伤，后移后韧带伤。 3、麦氏征阳性：诊断半月板伤,三、膝关节受伤的征象,4、提拉研磨试验阳性：提拉痛侧副韧带伤，研磨痛半月板伤。 5、关节镜检查：目前最可靠的明确诊断的检查方法。,侧副韧带、半月板损伤比较（1）,侧副韧带、半月板损伤比较（2）,四、急性膝关节受伤的处理,1、侧副韧带伤： 部分撕裂按急性闭合性软组织损伤处理 完全断裂加压包扎夹板固定上送医院。 疑有联合损伤屈膝位（30度）固定12周，同时按急性伤处理。,四、急性膝关节受伤的处理,2、十字韧带伤： 部分断裂屈膝位长腿夹板固定6周，同时按急性伤处理。 完全断裂上送医院手术治疗 3、半月板伤：急性期屈膝位固定，按急性损伤处理；保守治疗无效，且经常出现关节交锁、股四头肌萎缩者，关节镜确诊可进行手术治疗,五、伤后训练和预防,1、股四头肌静力收缩直抬腿练习直抬腿负重练习（拆除固定后）膝屈伸练习膝屈伸抗阻练习下地负重练习正常训练。 2、加强膝周围肌力训练，容易受伤项目应该使用保护支持带，防止粗暴动作，场地要符合卫生要求。,六、病例分析,王某，男，18岁，中专生。 主诉：右膝肿痛1天。 现病史：患者在2004年4月20日上体育课练习跳马时落地不稳，右小腿在外展外旋位持重，身体向对侧倾倒，右肘着地受伤。当时听到右膝有响声，伴剧烈疼痛，右膝屈曲不敢活动，后即由同学扶回宿舍休息，当晚因右膝疼痛加重曾用红花油按摩痛处，右肘痛处见有少量出血，曾用紫药水外涂。今晨因右膝肿痛加重，前来我处诊治。,六、病例分析,检查：右膝内侧轻度肿胀，有一34cm大小的青紫块，局部有明显的压痛，右膝呈半屈位跛行，主动活动受限，侧搬实验（+），麦氏征（），右膝X线检查；强迫体位下 见右膝内侧关节间隙增大。未