病理学绪论组织损伤.ppt

病 理 学 pathology,温州医学院第一临床学院 病理科 杨开颜,绪 论,病理学的内容和任务 病理学在医学中的地位 病理学的研究方法 病理学的发展,病 理 学,病理学(pathology)：是研究疾病的病因，发病机制、病理变化、结局和转归的医学基础学科。 学习目的：认识和掌握疾病本质和发生发展的规律，为疾病的诊治和预防提供理论基础。,病理学的内容和任务,总论：普通病理学（general pathology） 1-5章，共同规律。 各论：系统病理学（systemic pathology） 6-16章，特殊规律。 第17章为病理学常用技术的原理及应用。,学习内容和规律,1. 病因学 (Etiology) 2. 发病机制 (Pathogenesis) 3. 病理变化 (pathologic change) 4. 转归结局 （sequelae）,病理学在医学中的地位,病理学在医学教育中是基础医学和临床医学之间的桥梁。 基础医学-病理学-临床医学学科 病理学可分为人体病理学和实验病理学。,临床病理学诊断是一级诊断，具权威性 William Osler 称“病理学为医学之本” 在临床医学中，病理科医生有“doctors doctor ”之美称。,病理学的研究方法,1、人体病理学的诊断和研究方法： 尸体剖检（尸检autopsy ） 活体组织检查（活检biopsy ）是目前诊断疾病最常用 的方法。在此基础上建立外科病理学或诊断病理学。 细胞学检查 （cytology）自然排出物、体腔抽出液、细针穿刺吸取液,三点,活检的方法和意义,2、实验病理学 动物实验：动物模型 组织和细胞培养,尸检的作用,确定诊断，查明死因 及时发现和确诊某些疾病，为采取防治措施提供依据 积累各种疾病的人体标本，供教学和研究,活检的方法和意义,方法： 局部切除，钳取，细针穿刺，搔刮和摘取等手术方法。,意义： 组织新鲜，制片后能及时、准确地对疾病做出病理诊断，指导治疗和判断预后。 术中冰冻切片诊断，利于选择最佳手术治疗方案 定期检查，动态了解疾病的发展和判断疗效。 采用一些新的研究方法。,病理学的发展,器官病理学： 1761年 Margani 细胞病理学： 1858年 Rudolf Virchow 超微结构病理学 免疫病理学 分子病理学 遗传病理学 定量病理学,怎样学习好病理学,理论课 经典病理学的理论知识, 老师讲授为主。 实习课 学员们观察疾病标本的 肉眼及镜下变化。,学好病理学的方法,总论 各论 理论 实践 形态 功能、 代谢 局部 整体 静态 动态 基础 临床,联 系,第一章 细胞和组织的适应与损伤,细胞和组织的适应 萎缩、肥大、增生、化生 细胞和组织的损伤 损伤的原因与发生机制 损伤的形式和形态学变化 细胞凋亡 细胞老化,第一节 细胞和组织的适应,适应(adaptation):细胞和组织、器官对于内外环境中有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应，称为适应。 形态结构方面的适应性变化，表现为萎缩、肥大与增生、化生等。,适应性反应的机制,分子生物学上的表现： 基因表达及其调控，与受体结合的信息转导、蛋白质的转录、运送和输出等环节。 细胞特殊受体功能向上或向下调节，或者是靶细胞合成新的蛋白质或由合成一种蛋白质向另一种蛋白质转换，以及某种原有蛋白质产生过多。 实质是细胞生长和分化受到调整的结果。,一、萎缩 atrophy,定义：发育正常的器官、组织或细胞的体积变小，和(或)数目减少称为萎缩。 基本特点：因细胞变小及数目减少而引起器官、组织体积缩小，重量减轻，生理功能降低。 分类：萎缩有生理性和病理性两种 生理性萎缩与年龄有关； 病理性萎缩根据原因不同分为以下类型,病理性萎缩的分型,萎缩的病理特点,G：组织、器官的体积缩小，重量减轻，色泽加深。 M：实质细胞体积缩小，和(或)细胞数减少，萎缩细胞浆内可见脂褐素颗粒。 间质成纤维细胞和脂肪细胞可以增生，甚至使器官和组织的体积增大，即假性肥大。,睾 丸 萎 缩,对机体的影响：组织、器官的功能下降，轻度萎缩则有可能恢复，重度则最终导致细胞死亡。,二、肥大 hypertrophy,定义：由于功能增加、合成代谢旺盛， 使细胞、组织或器官体积增大称 为肥大。 分类： 生理性和病理性肥大 代偿性和内分泌性（激素性）肥大 试分辨：举重运动员的上肢肥大、高心的心肌肥大、妊娠子宫肥大各属哪种肥大？,肥大对机体的影响和结局,细胞功能的增强，代偿性肥大 超过 代偿极限 失代偿。,三、增生 hyperplasia,定义：组织或器官内实质细胞数量增多。增 生与肥大通常同时存在。 分类： 生理性增生：代偿性和激素性 病理性增生：激素过多最常见,炎性增生与肿瘤性增生的区别,前者是自限性或在去除病因后增生停止，后者增生则细胞生长失去对激素依赖性、不受细胞增生接触性抑制限制，呈相对无限制性生长。,四、化生 metaplasia,定义：一种分化成熟的细胞类型被另一 种分化成熟的细胞类型所取代的 过程。 化生的细胞是由幼稚未分化细胞或干细胞横向分化的结果。通常发生在同源性细胞之间。,举例：支气管的鳞化、宫颈的鳞化、肠化、幽门腺化生、骨或软骨化生等。 化生的利弊：,柱状上皮,基底膜,储备细胞,鳞状上皮,hyperplasia,hypertrophy,hypertrophy and hyperplasia,atrophy,metaplasia,第二节 细胞和组织的损伤,损伤 injury：组织和细胞遭受不能耐受的有害因子刺 激后，可引起细胞和细胞间质发生物质 代谢、组织化学、超微结构以及光镜和 肉眼可见的异常变化，称为损伤。 损伤的原因与发生机制 内因：免疫、神经内分泌、遗传变异、先天性、年龄、性别等 外因：理化性、生物性、营养性、社会心理因素等,细胞和组织的损伤的机制,细胞膜的破坏 是关键环节 活性氧类物质的损伤 是基本环节 细胞质内高游离钙的损伤 是终末环节 缺氧的损伤 化学性损伤 遗传变异,损伤的形式和形态学变化,分子水平 轻微损伤 可逆性 生化代谢水平 组织化学 超微结构变化 光镜下的形态变化 肉眼的形态变化 严重损伤 不可逆性,可逆性损伤 reversible injury,变性 degeneration ：损伤后，由于代谢 障碍，而使细胞内或细胞间质内出现异 常物质或正常物质异常积蓄的现象，常 伴有功能的低下。,细胞水肿（cellular swelling）,常见的原因：缺氧、感染、中毒 常见的脏器、组织：心、肝、肾 机制：线粒体受损-ATP -Na-K泵 -水肿,病变特点 ：眼观器官肿大，包膜紧张、色 灰白，混浊无光泽。镜下细胞 体积轻度增大，胞浆内出现大 量粉红色颗粒，又称颗粒变性 。 对机体影响：病变器官功能降低 结局：病因消除，病变可消退，病因加剧可发展为坏死,脂肪变性（fatty change ）,常见的原因：缺氧、感染、中毒、酗酒、营养不良、糖尿 病、肥胖等 常见的脏器、组织：心、肝、肾、骨骼肌 机制：1）中性脂肪合成过多; 2）脂蛋白合成障碍; 3）脂肪酸氧化受损,病变特点 ：眼观器官肿大，包膜紧张、色灰黄。镜下细胞体积轻度增大，胞浆内出现大量脂滴。苏丹 桔红色，苏丹猩红色，锇酸 黑色，油红O 红色,对机体影响：病变器官功能降低 结局：病因消除，病变可消退，病因加剧 可发展为坏死,脂肪肝（Sudan染色）,细胞肿胀、水变性、脂肪变性比较,脂肪变性相关的概念,脂肪肝 虎斑心 心肌脂肪浸润,心肌脂肪浸润,心肌脂肪变,玻璃样变性 （ hyaline change）,定义：玻璃样变性指在组织或细胞内出现均匀一致 半透明状的蛋白质物质而言, 又称透明变性 （hyaline degeneration）。该物质在苏木素一 伊红染色切片中，呈现均匀、红染、无结构 状。（其物理性状相同，化学成分及发生机 制不同）,三种不同类型玻璃样变的形态特点,淀粉样变（amyloidosis）,定义：细胞间质，特别是小血管基底膜出现 淀粉样蛋白质-粘多糖复合物沉积。 发生的部位： 局部性：皮肤、结膜、舌、喉、肺等及肿瘤间质 全身性：原发性：肝、肾、脾、心 继发性：炎症或肿瘤间质,病变特点：HE：淡红色均质状物，刚果 红染色示橘红色，显示淀粉样呈色 反应；遇碘则为棕褐色，再加稀硫 酸便呈蓝色。,粘液样变 （mucoid degeneration）,定义：细胞间质内粘多糖和蛋白质的蓄 积. 常见的部位：间叶组织肿瘤、动脉粥样硬化斑块、风湿病灶等 镜下特点：疏松的间质内，有多突起的星芒状纤维细胞散在于灰蓝色的粘液基质中。 举例：甲低-粘液性水肿,病理性色素沉着 （pathologic pigmentation）,含铁血黄素、脂褐素、黑色素和胆红素 含铁血黄素：为巨噬细胞吞噬降解血红蛋白所产生的含铁蛋白的金黄色或褐色颗粒，普鲁士蓝染成蓝色。多数情况下代表出血。,脂褐素：细胞受自由基过氧化的损伤其结果使某些脂质和蛋白质的混合体在细胞自噬溶酶体中出现。正常附睾、睾丸和神经节细胞可有少数，更多的是组织萎缩的表现。,黑色素：黑色素细胞胞质中由酪氨酸氧化经左旋多巴聚合产生的黑褐色细颗粒。肾上腺皮质功能低下者表现为全身性黑色素沉积。 胆色素：主要是红细胞衰老破坏后产生的；在细胞质中呈粗糙的金黄色颗粒。皮肤黄疸,含铁血黄素沉积,肝细胞内脂褐素沉积,心肌纤维变细，核两侧肌浆内可见棕黄色脂褐素颗粒。,皮内色素痣，痣细胞胞浆内可见深棕色的黑色素颗粒,病理性钙化 （pathologic calcification）,定义：骨、牙以外的组织中有固体钙盐的沉积称为病理性钙化。 营养不良性钙化：即将坏死或坏死组织、异物 转移性钙化：全身钙磷代谢失调（甲旁亢等）,不可逆性损伤,细胞因受严重损伤而累及细胞核时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆变化，此即细胞坏死（cell death） 细胞的死亡包括坏死和凋亡两大类,坏 死（necrosis）,坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。又称细胞意外死亡。 坏死可迅速发生，但大多数由可逆性损伤发展而来。 基本表现：细胞肿胀、细胞膜、细胞器膜等崩解和蛋白质变性，细胞结构自溶并发急性炎症反应，炎症时渗出的嗜中性粒细胞释放溶酶体酶，可促进坏死的发生和局部实质细胞的溶解,坏死的基本病变,坏死细胞的溶酶体膜破裂，释放大量酸性水解酶，引起整个细胞发生自溶性改变，包括细胞核、细胞浆及间质均见发生变化，其中核的变化是细胞坏死的主要组织学标志。 核固缩 pyknosis 核碎裂 karyorrhexis 核溶解 karyolysis,坏死细胞胞质嗜酸性增强-间质基质和胶原纤维崩解液化-片状无结构物 坏死发生的同时，胞膜内的酶类释放入血，血酶升高有临床意义。,坏死的类型,凝固性坏死 液化性坏死 纤维素样坏死（纤维素性变性） 坏疽,凝固性坏死 （coagulative necrosis）,蛋白质变性凝固，溶酶体酶水解较弱，坏死区呈灰黄色、干燥、质实。 多发部位：心、肝、肾、脾等 镜下特点：细胞微细结构消失，而组织轮廓在一定时间内保存。 干酪样坏死：坏死彻底似干酪，如TB,干酪样坏死,脑液化性坏死,液化性坏死 （liquefactive necrosis）,定义：由于坏死组织中可凝固的蛋白质少，或坏死细胞自身及浸润的中性粒细胞等释放大量水解酶，或组织富有含水分和磷脂，则细胞组织易发生溶解液化 坏死组织分解液化，呈液状或糜糊状，可形成坏死腔 -脓肿、软化灶、酶解性或创伤性脂肪坏死（钙皂）等,纤维素样坏死 （fibrinoid necrosis）,纤维素样坏死：坏死组织呈细丝、颗粒状的红染的纤维素样聚集成片状，因其染色性质与纤维素相似而得名。 多见于变态反应性疾病,纤维素样变性（纤维素样坏死）,坏 疽 （gangrene）,定义：组织坏死并发腐败菌感染 坏死范围较大，伴不同程度腐败菌感染。呈黑色或污秽绿色，常发生于体表及与外界相通的内脏器官 。 分类：干性、湿性、气性,坏疽类型比较,坏死的结局,局部炎症反应 溶解吸收 分离排出 糜烂、溃疡、窦道、瘘管、空洞 机化与包裹-纤维疤痕 机化 organization 包裹 encapsulation 钙化,坏死的后果,坏死范围小，又非重要器官，仅有疼痛及功能障碍 重要器官坏死常导致严重功能障碍，甚至危及生命。 心肌梗死心力衰竭、心源性休克；脑坏死偏瘫、失语 较大范围坏死可导致机体死亡 较大范围坏死伴严重感染时全身中毒 再生能力与代偿能力强则坏死组织的结构或功能易恢复。,第三节 细胞的凋亡,凋亡（ apoptosis） 又称程序性细胞死亡（programmed cell death）是由机体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式，在形态和生化特征上都有别于坏死。,细胞的凋亡,细胞的凋亡的作用 形态学特点：细胞皱缩，胞质致密，核染色质边集，而后核裂解，胞质芽突并脱落，形成含核碎片和（或）细胞器成分的膜包被凋亡小体，可被巨噬细胞和相邻其他实质细胞吞噬、降解。 生化特征：内切核酸酶和凋亡蛋白酶是凋亡程序的主要执行者。,参与细胞的凋亡的相关基因,促进作用的基因：Fas，Bax，P53 抑制作用的基因：Bcl-2，Bcl-XL 双向调节作用的基因工程：c-myc,凋亡与坏死的比较,第四节 细胞老化 celluar aging,定义：是细胞随生物体年龄增长而发生退行性变化的总和。老化是生命发展的必然。,细胞老化的特征,普遍性 进行性或不可逆性 内因性 有害性,细胞老化的机制,遗传程序学说 ;错误积累学说 细胞老化的机制既包括基因程序性因素的决定，也包括细胞内外环境中有害因素的影响。 在遗传安排的决定性背景下，细胞代谢障碍是细胞产生老化的促发因素。