常见的危机干预第二节.ppt

第八讲 常见心理危机及其干预,主讲人：张喆,危机干预的六步骤模型,评估,合作性危机干预,指导性危机干预,非指导性危机干预,第二节 其他常见危机的干预,一、居丧障碍的干预 1、居丧障碍概述 （1）定义 居丧是一种剥夺的客观状态或情形，这种情况是由死亡所特别引起的，然后跟随或伴随着悲伤状态 重大丧失后的的重新振作，对于个体的成长具有重大的意义。,（2）居丧悲伤的六个阶段（麦肯那，1999）,第一阶段 ：震惊、 悲伤、焦虑、孤单 第二阶段：悲伤 第三阶段：寂寞 第四阶段：愤怒和内疚 第五阶段：抑郁 第六阶段：重新关注于未来,2、居丧障碍的干预模型,1.承认丧失并接受现实 2.通过体验痛苦对分离产生反应 3.回忆死者并重新体验与他的相互关系 4.放弃过去对死者的依恋，以及旧的假想世界 5.重新调整以适应新 世界,但不忘旧世界 6.重新投入于新的关系、信仰、原则、目标和追求。,3、居丧障碍的倾听,1.共情倾听的价值 2.专心的倾听和陪伴最有帮助 3.逃避给予的帮助最小 4.帮助对象重新认识自我力量感,斯托特韦恩的例子 斯托特韦恩（丈夫）机械师 凯特（妻子）记账员：因突发中风死亡 安妮（女儿）高中学生 评估功能活动状态：(TAF)表 斯托特：A5分，B8分，C3分，总分16分，中度。 安妮：A10分，B10分，C8分，总分28分，重度。,补充知识：评估当事人的功能活动状态,A、情感状态 B、行为功能 C、认知状态 TAF表： 10分以内：非指导性咨询 10-15分：合作性咨询 15-20分以上：指导性咨询,初期短期会谈,第一次干预：简短会谈，只有危机工作者和斯托特2人。 第二次干预：大约在20分钟后，也很短，由斯托特、女儿、危机工作者、当班医生、精神科护士以及医院牧师在内的多学科的会诊团队。,初期的短期会谈有以下目的：,富于情感地理解和成人凯特的猝死带来的特殊问题。 想斯托特和安妮保证，为了挽救凯特，所有该做的急救医疗措施都已经采用了。 通过危机工作者以及会诊团队的其他成员给斯托特和安妮以感情支持。 在凯特的一体被送去尸检前，保证斯托特和安妮有时间与凯特独处。 想斯托特提供最迫切需要的转诊资源，以便它能为葬礼、通知家属以及其他事情做出安排。 如果斯托特要求，告知其有关尸检的合法的权利和程序信息 在斯托特的要求下与家庭牧师取得联系。 对安妮进行立即的医学和心理学援助,之后的干预策略：,1.即时危机干预：处理凯特的死亡带来立即的实际需要，如尸检、捐赠器官、葬礼安排、联系家庭成员等。 2.危机转移个体咨询：以一种健康和促进成长的方式评估斯托特和安妮两人回忆和利用凯特生活中的积极力量的方式。 3.幸存配偶支持团体工作：评估斯托特丧妻的全部影响，入社会关系的丧失。当斯托特和安妮准备好后，建议吧他们介绍给支持团体中，让斯托特可以得到有关他现在在单亲家庭关系中如何对待女儿安妮的建议。,二、创伤后压力障碍（PTSD）的干预,1、PTSD的概述 （1）定义 个体经历了创伤性事件，这种事件切实地危机生命或是造成了伤害，或使自己既他人的身体健康存在危险。,在创伤性事件之后，至少出现如下情况之一： 反复出现侵入性的有关创伤性事件的痛苦回忆； 反复做有关创伤性事件的噩梦； 在清醒或迷醉的状态下，闪现各种脱离现实的幻觉和幻想，宛如事件再次发生； 象征着或类似于创伤性事件的内源性及外源性暗示导致的强烈的精神痛苦； 在经历类似事件是出现生理反应。,持续回避如下刺激中的至少三项： 意图回避与创伤性事件有关的想法、对话及情感； 力求回避能会引起创伤回忆的活动、人物及情境； 丧失对创伤事件重要情节进行回忆的能力； 对有意义的活动失去兴趣； 感到孤独，断绝与他人情感和社会联系； 情感阈限升高，变得木讷。,患者长期处于神经系统的高度警觉状态，这在创伤之前是没有的，并表现出下列问题中的至少三项： 入睡及睡眠困难； 易激惹或易怒； 注意力不集中； 对真实的威胁或毫无现实的想像出来的威胁经常保持戒备； 对微小的或没有威胁的刺激反应剧烈。,创伤事件可导致明显的临床痛苦，抑或社交、职业以及其他一些生活重要方面的功能受损 长期及巨大的创伤可能引起人格的明显改变，并导致心理危机，被诊断为“PTSD综合症”或“未明确极端压力障碍”,（2）PTSD的阶段 紧急或爆发期：“战或逃”反应 情感麻木与否认期：将创伤经历隐藏在无意识中 反复侵入期：经历的再现（梦魇等）及病理性防御机制来重新埋藏创伤 反思转变期：幸存者愿意展望未来而不是回忆过去 融合期：成功将创伤整合入过去了的经验，创伤真正成为过去,2、PTSD的干预原则 （1）爆发期的干预：减轻焦虑（放松） （2）麻木期的干预：将予以否认的创伤事件及相关隐藏的事实和情感带入意识领域（解释） （3）反复侵入期:（放松） （4）反思和转变：鼓励当事人再次体验当时的情感和解释（思维停止法、日记、系统脱敏、空椅子技术）,3、PTSD干预的案例 （1）个体干预案例：比利.马克(P167-175) （2）团体干预的案例：瑞恩的案例(P175-183),补充知识：几种常见的行为疗法,经典条件反射 操作条件反射 强化理论 * 正强化、负强化、惩罚、剥夺 连续强化、间断强化（固定间隔强化、变动间隔强化、固定比率强化、变动比率强化） 观察理论 榜样示范、模仿、观察学习 注意、记忆、认同、定型,1、放松疗法最基本最常用的技术疗法 近年来放松训练发展了五大类型： (1)渐进性肌肉放松； (2)自主训练； (3)自我催眠； (4)静默； (5)生物反馈辅助下的放松。,2、系统脱敏技术行为主义的经典疗法 （）建立恐怖或焦虑的等级层次，这是进行系统脱敏疗法的依据和主攻方向； （）进行放松训练； （）要求求治者在放松的情况下，按某一恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏治疗。,3、厌恶疗法 (1)确定靶症状 (2)选用厌恶刺激 (3)把握时机施加厌恶刺激,4、冲击疗法又称满灌疗法或洪崩疗法 第一步，体检 第二步，约法三章，签订治疗协议 第三步，准备治疗场地和其他条件 第四步，实施冲击,5、其他疗法 模仿学习疗法：又称示范性疗法，它是利用人类，通过模仿学习获得新的行为反应倾向，来帮助某些具有不良行为的人，以适当的反应取代其不适当的反应，或帮助某些缺乏某种行为的人学习哪种行为。 代币法：代币”可为一种内部流通的、印有一定价值的