粘连性肩关节囊炎.ppt

,“肩周炎” 一个不准确的概念,1872年duplay 肩 周 炎,1934年Codman 冻 结 肩 frozen shoulder,1946年 neviaser 粘连性肩关节囊炎 Adhesive Capsulitis of Shoulder,定义 是一类引起肩盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎。以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。,流行病学 年龄岁 发病率 女男 年内对侧肩患病率,病 因,1、肩部因素： 退变；慢性损伤；肩部制动(倍) ；急性损伤治疗不当 2、肩外因素： 各种疾病致肩部长期牵涉痛,3.易感因素 糖尿病者 胰岛素依赖性糖尿病 双肩发病,病理特点 关节囊慢性纤维化成纤维细胞 成肌细胞 I型和型胶原 关节 囊增厚 + 滑膜充血、水肿增生 关节囊腔粘连、狭窄,喙肱韧带病变外旋障碍 MIR喙肱韧带和肩袖间隙处关节囊明显增厚 电镜肩袖间隙处关节囊大量成纤维细胞增 生，胶原纤维增粗、排列紊乱、扭曲。 手术喙肱韧带呈束带状增厚挛缩,1.反射性交感神经营养不良？ 核素摄取增加 进行性骨质疏松 降钙素治疗有效,发病机制？,2.结缔组织疾病？ 原发性粘连性肩关节囊炎中 52% 伴发 Dupuytren挛缩 本病病理与Dupuytren挛缩相似,使用基质金属蛋白酶抑制剂病人， 50%发生本病和Dupuytren 挛缩,3.基质金属蛋白酶减少？,临床特点 1.病程的自限性 12-42月可不治而愈 60%不能恢复到完全正常水平 2.肩周痛以肩袖间隙区、肱头肌长腱压痛为主 3.肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、后伸最重。,4.影像学 肩关节腔造影 正常容量 本病10ml 多数5ml 显示 患肩关节囊厚5. 健侧关节囊厚2. Emig(1995)关节囊厚度 对诊断本病的特异性为,鉴别诊断 1.肩袖损伤 a .60岁以上老人，肩颈痛，肩关 节无力 b.被动活动范围基本正常 c.疼痛弧 d.落臂征 e.B超、 MRI,2.肩峰撞击综合征 a.肩外侧痛（夜间痛） b.外展、上举障碍 c.X线片、骨关节位置异常 d.B超、 MRI 排除肩袖损伤,3.肩关节不稳 a.外伤史（骨折脱位） b.肩周痛、无力 c.影像检查 d.关节镜,4.颈椎病 a.有神经根刺激症状 b.被动活动大致正常 c. X线片，斜位相应椎间孔狭窄 d.电生理阳性发现,5.其它 a.永久起搏器后肩周痛 b.肩胛背神经卡压综合征 c.锁骨外端骨折，锁骨沟钢板使用后 d.胸腔内炎症、肿瘤,目的 缓解疼痛 恢复功能,治 疗,早期给予 理疗、针灸、适度的按摩 可改善症状,类固醇+局麻药 痛点注射710天一次3 注意： a.诊断明确 b.局部无炎症 c.严 格无菌技术 d.局部有反应者不再注射。,非甾体抗炎药(口服、外用) 肌肉松弛剂,坚持每日进行 肩关节 主动功能训练,液压扩张疗法 4C生理盐水4060ml加局麻药和激素肩关节内注射，两周一次35次，有效率95.8%？治愈率74.8% ？,臂丛麻醉后行手法松解术，术后关节内注射SHA 有效率100% ？治愈率65%