膝关节护理体检.ppt

,护理体检,膝关节疾病诊断,骨科基本检查顺序,望诊 触诊 叩诊 听诊 动诊 量诊,望诊,望诊是重要的第一步 皮肤 畸形 肌肉 肿胀 肿物,望诊-皮肤,皮肤发红炎症 皮下组织血管怒张骨肉瘤 皮肤有窦道关节结核 皮肤色素沉着长期中药热敷熏洗,望诊-畸形(1),屈曲挛缩畸形,望诊-畸形(2),膝内翻畸形,望诊-畸形(3),膝外翻畸形,望诊-畸形（4）,屈曲挛缩内翻畸形,望诊-畸形（5）,屈曲挛缩外翻畸形,望诊-肌肉,股四头肌的萎缩 膝关节器质性病变,望诊-肿胀,和健侧对比 全膝关节肿胀风湿、类风湿关节炎、早期关节结核 局部肿胀囊肿,望诊-肿物,软组织肿物膕窝囊肿 半腱肌囊肿 股二头肌囊肿 半月板囊肿 骨性肿物外生骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤,触诊,对局部疼痛作进一步检查，根据压痛的部位、范围、程度，往往提示某部位的病变,触诊,压痛 根据局部解剖，结合压痛点部位来协助判断病变 髌韧带两旁（膝眼）：髌下脂肪垫增厚 脂肪垫炎 内外关节间隙压痛：半月板周围炎半月板损伤 内外侧副韧带区压痛：副韧带炎 副韧带损伤破裂 完全放松，把髌骨推向内侧或外侧后，轻触髌骨内外关节面，如有疼痛：髌骨软化 股骨下端、胫骨上端压触痛：恶性骨肿瘤 骨脓肿 胫骨结节骨筋炎,压痛,触诊,关节积液 浮髌试验阳性：患者平卧，膝关节肌肉放松自然伸直，检查者一手轻轻挤压髌上囊，使关节液全部进入关节腔内，此时用另一只手的示指尖点压髌骨，即能感到髌骨撞击股骨髁后向上浮起回弹。,听诊,关节弹响 关节活动时弹响：膝关节骨性关节炎最为常见，受累关节活动时出现咔嗒声，由于软骨缺失和关节面不平整所致。,动诊,两侧对比检查关节的活动、稳定性以及肌力。,侧方应力试验,完全伸膝位内外侧不稳：用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度。,轴移试验仰卧位,轴移试验：完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。,轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况；,抽屉试验仰卧位,抽屉试验：屈膝90，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前后牵拉，观察胫骨向前后移位程度。 分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。,肌力分级,肌力：0-5级 0级：无关节活动，无肌收缩 1级：无关节活动，有轻度收缩 2级：不在抗引力下，有完全关节运动幅度 3级：抗引力时有完全关节运动幅度 4级：抗引力抗中度阻力时，有完全关节运动幅度 5级：抗引力抗最大阻力时，有完全关节运动幅度,量诊,下肢长度测量: 绝对长度 相对长度 下肢周径测量：同一测量水平 两侧对比 角度测量： 膝关节活动度-屈伸,量诊,关节运动幅度：可用量角器较正确的测量,膝关节活动度(屈伸),大腿周径差别仰卧位,髌骨上缘近侧四横指处进行检查，双侧对比。 检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的萎缩程度。 目的：了解膝关节病变程度以及在