胸部的体格检查.ppt

胸部的体格检查,解剖及生理,胸骨柄 胸骨 箭突 十二对肋骨,前 胸 廓,12对肋骨 锁骨 肩胛骨,后 胸 廓,气管 主支气管 支气管 主动脉弓 心脏 胸膜腔,胸 腔,气 道 及 肺,体 表 标 志,体 表 标 志,四角 四窝 三区 七线,胸 骨 角,Sternal angle louis angle 1.气管分叉 2.主动脉弓和第四胸 椎的水平 3.与第二肋软骨相接 4.计算肋骨的重要标 志,1. 平第七肋骨水平 2. 第八肋间歇水平 或相当于第八胸 椎水平 3. 作为后肋骨计算 标志,肩胛下角,1. 成人为直角 70-110 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部,costal angle,腹上角,计算胸椎的标志,第七颈椎棘突,腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部 胸骨上窝-气管居中 锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部 锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部,四 陷 窝,1. 肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部 2. 肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域 3. 肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域,三 区,1. 前正中线 2. 锁骨中线 （左右）,七 线,3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右）,七 线,6.后正中线 7.肩胛线,七 线,视 诊,胸廓形状(Shape of the chest wall) 紫绀(Cyanosis ) 呼吸频率(Respiratory rate) 呼吸节律(Pattern (rhythm) of respiratory) 呼吸运动(breathing movement),内 容,不完全对称 前后径小于左右径 比率1：1.5,正 常 胸 廓 (Normal Shape),胸廓前后径明显 小于左右径 瘦长体型者,扁平胸 Flat chest,(Barrel Chest),胸廓前后径加大 与左右径比为1:1 肋骨平行走行 肋间隙增宽 COPD,桶 状 胸,Lateral curvature of spine,脊柱侧弯,异常前后径 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate,Kyphosis,驼 背,Pigeon chest,胸廓前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷,鸡 胸,Funnel chest,胸骨剑突下明显凹陷,漏 斗 胸,各 类 体 格 畸 形,12-20次/分，R：P为1：4 T1，R 增加4次/分,呼吸频率,呼吸增快 24次/分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等 呼吸过缓 12次/分 见于镇静剂过量，颅内压升高等,异常,变浅-呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹,呼吸深度,（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如尿毒症、 糖尿病酮症酸中毒Kussmaul呼吸,变 深,呼吸，呼/吸 2：1,节 律,特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现 浅慢深快浅慢停 呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢系统疾病, 某些中毒,潮式呼吸：陈施式呼吸,Cheyne-stokes,特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前,间停呼吸：Biots呼吸,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性,叹息样呼吸,触 诊,气管位置 胸廓扩张度 语颤 胸膜摩擦感,触诊内容,两手置胸廓下份前侧胸壁 拇指指向剑突,前胸廓扩张度,Thoracic expansion,两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行,后胸廓扩张度,方法：1.手掌腹侧 2.手掌尺侧,语 颤 Tactle fremitus,顺 序 上 下 内 外,语 颤,机制：声带振动产生声波气管 支气管肺泡胸壁 正常：成儿，瘦胖 右上左上，右胸下上,语 颤,语颤：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）,语 颤 的 病 理 变 化,机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉 特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）,胸 膜 摩 擦 感,叩 诊,叩诊音 肺界 肺底活动度,叩 诊,直接叩诊：拳头 指掌、手指并拢以指尖,叩 诊 手 法,叩诊板：中指第一、二指关节 叩诊锤：中指指端,间接叩诊,上 下 内 外,顺 序,清音 浊音 实音 过清音 鼓音,叩 诊 音 分 类,清音（Resonance）： Lung 实音（Flat）: Muscles and Bones 浊音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach,正常叩诊音分布-前胸,清音（Resonance）: Lung 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula,正常叩诊音分布-背部,特点： 呈中低音调，具有良好的持久性 上下，右上左上,清 音,特点: 叩诊音较短，高调而不响亮 病因：1. 肺组织含气量减少的病变-肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿 3. 胸壁的病变-水肿、肿瘤等,浊 音,浊音的极端表现 胸腔积液,实 音,空气封闭于空腔中 音调较清音为高，强度中等而响亮 病因： 气胸 靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿,鼓 音,较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响 见于肺气肿,过 清 音,肺 底 活 动 度,测量记号之间的距离 正常值：6-8(3-5)cm,肺 底 活 动 度,双侧下降见于： 见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等 一侧下降见于： 胸膜病变-积液、积气、粘连 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿,肺底活动度异常,听 诊,呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,听 诊 内 容,Right,听 诊 部 位 及 方 法,支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音,正 常 呼 吸 音,1、吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音“哈！” 2、呼气音调高，响些，比吸气相长。 3、正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,呼气相与吸气相时间相等，音调相同 正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平 肺尖部,细支气管及肺泡产生的 柔和吹风样的Fu-Fu声 吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短,肺 泡 呼 吸 音,产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 肺泡呼吸音传导障碍 影响胸廓或肺的扩张 通气动力不足 通气阻力增加,肺泡呼吸音减弱或消失,机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等 酸中毒,肺 泡 呼 吸 音 增 强,胸水 气胸,一侧肺泡呼吸音减弱或消失,机制： 嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上 病理： 1. 语音传导-肺内有实变或空洞 2. 语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病,语音传导（语音共振）,产生机制： 与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音