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文档简介
血气分析实例讲解,04七 刘文华,常用指标,1、 pH值 2、氧分压(PO2) 3、二氧化碳分压(PCO2) 4、实际HCO3-(AB) 5、标准HCO3-(SB) 6、碱剩余或碱缺(BE) 7、缓冲碱(BB) 8、二氧化碳总量(TCO2) 9、二氧化碳结合力CO2CP 10、血氧饱和度(SatO2),患者,男,58岁 阻塞性肺气肿,肺心病,心衰3级 经治疗好转,但昨日剧烈呕吐一次,酸碱指标如下: pH 7.388,PaCO2 43.8 mmHg PaO2 87.7 mmHg ,HCO3- 26.2mmol/L Na+ 142mmol/L,Cl- 97.6 mmol/L。,基本原则: 基本思路是从难到易,层层剔除,即是否有三重酸碱失衡?是否有二重酸碱失衡单纯性酸碱失衡。,分析基本步骤,1.计算AG值,AG=Na+-(HCO3-+Cl-) 正常 无三重酸碱失衡 AG16 mmol/L AG型代谢性酸中毒, 有发生三重酸碱失衡的可能,2.判断原发因素与继发因素,判断原发因素与继发因素是指在HCO3-/PaCO2的变化过程中,哪一个为原发因素,哪一个为继发因素。,从三方面判断 pH HCO3-和 PaCO2变化 病史,当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相一致时,可以较明确的判定出哪一个因素为原发因素;当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相冲突时,以病史变化为准。,3.用代偿公式计算,当判断出原发因素后,可采用相应的代偿公式进行计算,如计算结果显示代表继发因素的指标数值在代偿范围之外,则说明患者有二重酸碱失衡存在,可判定为二重酸碱失衡; 相反,代表继发因素的指标数值在代偿范围之内,则说明患者只有单纯性酸碱失衡。 若AG是升高的,那么在判别酸碱失衡时,要对 HCO3-进行补偿。因为导致AG升高的酸性物质中和了血中的HCO3-。碱补偿值为增高的AG值 AG=AG-12。,4.综合判断,拟定结论,综合 pH、HCO3-/PaCO2、病史、代偿公式计算可基本判定患者的酸碱平衡状况。如果患者还测定了他酸碱指标,则也要作为补充指标,进行综合判断。最后,作出判定结论。,实例讲解,实例一 糖尿病 pH 7.34,HCO3- 15mmol/L,PaCO2 29mmHg。,(1)算AG:缺。 (2)判断原发、继发因素: A、pH7.34 酸中毒; B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向,需要用代偿公式计算; C、病史:糖尿病常见症状酮症酸中毒原发HCO3。故可知原发为代酸。 (3)据代酸代偿公式计算:预测PaCO2=1.2(9)210.82,则:预测PaCO2=40+PaCO2=29.22,而PaCO229mmHg,在27.231.2范围单纯代酸。 (4)结论:单纯性代谢性酸中毒。,实例讲解,实例二 肺心病 pH 7.35,HCO3- 32mmol/L,PaCO2 60mmHg。,(1)算AG:缺。 (2)判断原发、继发因素: A、pH7.35 正常,但偏酸 ; B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向,需要用代偿公式计算; C、肺心病史,主要为通气障碍,故PaCO2为原发,HCO3-为继发因素。 (3)代偿公式计算:预测HCO3-=24+0.4PaCO23=323 而3230 34 单纯呼酸 (4)结论:单纯呼酸,实例讲解,实例三 肺水肿 pH 7.22,HCO3- 20mmol/L,PaCO2 50mmHg。,(1)算AG:缺。 (2)判断原发、继发因素: A、pH7.22 ,酸中毒; B、HCO3-/PaCO2的变化方向反向 ; C、病史:肺水肿通气障碍PaCO2原发。不需计算,只根据反向偏移就可判断出呼酸合并代酸。 (3)代偿公式计算:预测HCO3-=24+0.4PaCO23=283,而实测HCO3-=2025,实测值低于预测值最小值,则说明机体还发生了代酸。若只有单一呼酸因素存在,则HCO3-只能处于2531之间。 (4)结论:原发呼酸合并代酸。,实例讲解,实例四 肺心病 pH 7.347,HCO3- 36mmol/L PaCO2 66mmHg, Na+ 140mmol/L,Cl- 75mmol/L。,实例讲解,实例五 肾衰并呕吐 pH 7.40,HCO3- 25mmol/L,PaCO2 40mmHg, Na+140 mmol/L,Cl 95 mmol/L。,实例六 患者,男,58岁 阻塞性肺气肿,肺心病,心衰3级 经治疗好转,但昨日剧烈呕吐一次,酸碱指标如下: pH
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