论文异丙酚TCI模式和TIVA模式麻醉泵用于人流的麻醉效果分析.doc

异丙酚tci模式和tiva模式麻醉泵用于人流的麻醉效果分析bachelors thesis of hubei university for nationalitiestci of propofol and propofol tiva mode model for effect of induced abortion (department) name of the college of medicine professional medical (anesthesia direction) name of student long xiang hu ying instructor目 录摘要1abstract2前言31 材料与方法3 1.1分组31.2麻醉方法31.3观察指标31.4统计学分析32 结果 42.1麻醉后bis比较42.2麻醉后hr、血压、dbp、sbp、spo2比较42.3恢复期不良反应比较42.4异丙酚剂量比较43结论与讨论5参考文献6声明7致谢8 摘 要目的 观察使用ivacr tci&tiva mark麻醉泵，比较异丙酚的靶浓度控制输注tci模式与全凭静脉麻醉(total intravenous controled anesthesia，tiva)tiva模式用于人工流产麻醉的临床效果，研究异丙酚的两种持续输注方式中，tci模式是否比tiva模式更有益于临床。方法 选择60例孕511周自愿施行人工流产术的病例，随机分为tci组和tiva组，tci组行丙泊酚tci全身静脉麻醉，tiva组行恒速输注全身静脉麻醉，记录两组患者麻醉前、手术前、扩宫颈、吸宫、手术结束的bis、心率(hr)、收缩压(sbp)、舒张压(dbp)、血氧饱和度(sp02)；意识恢复时，即对语言指令有正确反应和定向力恢复时间(从末次异丙酚停药起)，记录患者的呼之反应时间、离院时间、恢复期不良反应(有腹痛、恶心呕吐等)；异丙酚的用量及手术总时间。结果 在麻醉深度方面，异丙酚tci及bis值反馈控制，克服了患者对异丙酚药效的个体差异，使异丙酚剂量更加个体化，从而保证麻醉过程平稳。tci组血压在手术结束时恢复到术前水平，而tiva组未能恢复。tci组体动反应和术后恢复期不良反应较tiva组易于控制和掌握，术后不良反应少，适宜于临床推广。 关键词：瑞芬太尼；丙泊酚；tci；全身静脉麻醉1tci of propofol and propofol tiva mode model for effect of induced abortion abstract objective to observe ivacr tci & tiva mark anesthesia pump, compared with a target concentration infusion of propofol tci mode and total intravenous anesthesia (total intravenous controled anesthesia, tiva) tiva mode of anesthesia used in the clinical effect of induced abortion, continuous infusion of propofol in two ways, tci tiva mode mode is more useful than clinical. methods 60 cases of pregnancy weeks of a voluntary implementation 5-11 induced abortion cases were randomly divided into two groups and the tiva group tci, tci group underwent tci intravenous propofol anesthesia, tiva group received constant infusion of intravenous anesthesia, record systolic blood pressure prior to surgery, dilatation, suction evacuation, the end of operation of bis, heart rate (hr), systolic blood pressure (sbp), diastolic blood pressure (dbp), oxygen saturation (sp02); sense of recovery, language instruction that is the correct response and recovery time of orientation (from the last withdrawal from propofol), which recorded the call of the reaction time, time away from the hospital, recovering from adverse events (abdominal pain, nausea and vomiting, etc.); isopropyl phenol content and the total procedure time. results in the depth of anesthesia, the propofol tci and bis values of feedback control the system overcome the individual patient on propofol pharmacodynamics differences, so more individual propofol dose, thereby ensuring stable during anesthesia. tci group at the end of surgery to restore blood pressure to the preoperative level, while the tiva group not resumed. tci group and the postoperative recovery movement in response to adverse events compared with tiva group is easy to control and mastery, fewer postoperative adverse effects, suitable for clinical practice.key words: remifentanil; propofol; tci; general intravenous anesthesia2 异丙酚tci模式和tiva模式麻醉泵用于人工流产麻醉效果分析前 言 靶浓度控制输注(targetcontrolled infusion，tci)技术是药代动力学与计算机结合的产物，是指在输注静脉麻醉药时应用药代动力学和药效动力学原理，通过调节目标或靶位(血浆或效应部位)的药物浓度来控制或维持麻醉在适当的深度，以满足临床要求的一种静脉给药方法。tci以血浆或效应室的目标浓度为调控指标而不是以给药速率为调控指标，而异丙酚单次给药常引起心血管和呼吸抑制，血压一般降低25 ，呼吸暂停发生率高达50或更多。本研究的主要目的是观察使用ivacr tci&tiva mark麻醉泵，比较异丙酚的靶浓度控制输注tci模式与全凭静脉麻醉(total intravenous controled anesthesia，tiva)tiva模式用于人工流产麻醉的临床效果，研究异丙酚的两种持续输注方式中，tci模式是否比tiva模式更有益于临床。1 资料与方法11 资料来源 选择60例孕511周自愿施行人工流产术的病例，所有患者asai级，随机分为2组，每组各30例。tci组年龄为(2830490)岁，体重(52465 14)kg；tiva组年龄(2750376)岁，体重(5103447)kg。1.2 方法 tci组用佳士比3500型电脑注射泵，设置血药浓度为8g/ml，待患者意识消失后改为6g/ml,至手术结束；tiva组用佳士比3500型电脑注射泵，设置为400ml/h，待患者意识消失后改为0.2mg/(kgmin)，至手术结束。2组患者均于异丙酚给药前1min给予芬太尼1g/kg，2利多卡因05ml，手术过程中均予面罩给氧。1.3 观察指标 (1)术前连接惠普hpmi型监护仪和脑电双频指数(bis)，监测患者麻醉前、手术前、扩宫颈、吸宫、手术结束的bis、心率(hr)、收缩压(sbp)、舒张压(dbp)、血氧饱和度(sp02)；(2)意识恢复时，即对语言指令有正确反应和定向力恢复时(从末次异丙酚停药起)，记录患者的呼之反应时间、离院时间、恢复期不良反应(有腹痛、恶心呕吐等)；(3)异丙酚的用量及手术总时间。1.4 统计学分析 所有数据均以平均值标准差来表示，计量资料组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对t检验，计数资料采用x检验，p.05为差异具有显著性。2 结果21 麻醉后各组bis显著下降(p.05)，和tiva组比较，tci组的bis值在手术前、扩宫颈阶段下降更加明显(p.05)，见表1。组别 bsi值 麻醉前 手术前 扩宫颈 吸宫 手术结束tci组95.052.2441.0513.0837.108.6734.508.2742.309.54tiva组93.953.0565.4514.8748.3016.1050.4513.2353.9513.88 表1 2组患者bis、心率、血压、氧饱和度比较注：和tci组比较， p.o1。22 麻醉后，各组hr均下降；血压下降。tci组手术结束时恢复到术前水平，而tiva组仍未恢复，其中手术前和扩宫颈阶段tci组dbp、sbp降低更加明显；spo2各组无差异。23 tci组在术中体动反应和术后恢复期不良反应较tiva组少(p005)，见表2。组别体动反应恢复期不良反应麻醉前 术前 扩宫颈 吸宫 结束 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有tci组 30 0 23 7 23 7 19 11 30 0 22 8tiva组 30 0 24 6 16 14 18 12 23 7 14 16 表2 2组术中体动反应和手术后不良反应比较注：与 i组比较，*p.05；*p.0124 tci组患者的异丙酚总量大，和tiva组比较，差异有显著性(p.05)；tci组呼之反应时间长于tiva组，而离院时间最短，和tiva组比较有显著差异(p.05)，见表3。 组别异丙酚用量（mg）手术总时间（min）呼之反应时间(min)离院时间(min)tci组181.7020.609.051.056.151.7930.407.01tiva组145.2521.918.551.193.102.0533.754.10 表3 2组异丙酚用量、手术时间、呼之反应时间、离院时间比较注：和tci组比较，*p.013 讨论人工流产术麻醉以往以恒速泵输注异丙酚复合芬太尼等为主，麻醉深度不易控制。靶控输注( tci)是智能化连续控制输注系统，以药化动力学和药效动力学为基础，应用微机通过调节相应的目标浓度进而控制麻醉深度。tci指导麻醉医生根据某种需要，选择血药靶浓度并通过调整这一浓度来控制麻醉深度，它操作简单，使静脉麻醉深度调控如同挥发罐调整吸入麻醉药浓度一样方便。中心对比研究表明，与恒速泵输注相比，大多数医生(93)倾向于使用tci给药技术 。本研究表明，tci组临床麻醉效果更佳，围术期安全性更高，加上tci泵使用方便，麻醉深度更易调控，是人工流产术一种很好的麻醉方法。研究结果显示：在麻醉深度方面。tiva组bis值在手术过程中呈持续下降趋势，tci组的bis值在手术前、扩宫颈阶段下降更加明显，吸宫至手术结束阶段下降缓慢。提示通过bis值反馈，凋节了麻醉深度与异丙酚用量之间的关系。因此异丙酚tci及bis值反馈控制，克服了患者对异丙酚药效的个体差异，使异丙酚剂量更加个体化，从而保证麻醉过程平稳。tci组血压在手术结束时恢复到术前水平，而tiva组末恢复，spo各组无差异。tci组体动反应和术后恢复期不良反应较tiva组少，这些反应可能与异丙酚的用量有关。异丙酚tci及bis值反馈控制方法可以通过适当地提高tci血药浓度值来减少术中肢体不自主扭动和术后腹痛等不良反应的发生。但是异丙酚tci组的异丙酚用量较另一组多，呼之反应时间长，可能与人工流产术需意识消失更快，异丙酚冲击剂量有关。从本实验来看，tci组麻醉控制更加容易准确，麻醉整体质量较好，结合脑电双频指数bis值，对患者镇静深度易于控制和掌握，术后不良反应少，适宜于临床推广。参考文献1 王若松效应室靶控输注在静脉麻醉中的应用j国外医学麻醉与复苏分册，2000，21：792 sleigh jw ，donovon jcomparison of bispectral index，95 spectral edge frequency and approximate entropy of the eeu，with charges in heart rate variability during induction of general