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癫痫,PPT制作者：胡芳 张勇 指导老师：邱会利老师 讲课人:宁亲鹏,癫痫,1. 定义,4. 药物治疗及辅助检查,2. 分类,3. 病因及发病机制,5. 急救处理,6.新进展,定义： 癫痫(Epilepsy)是一种慢性的脑神经系统失调.由 於各种不同的原因造成反覆的脑神经细胞不规则放 电引致.通常一次突然的脑细胞大量放电引发的异常 不自主动作或意识改变称为抽搐(Seizure). 拓展： 癫痫持续状态（称癫痫状态）： 癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发或发 作持续30min以上未自行停止。,分类（按临床发作类型）：,1.全身强直-阵挛发作(大发作),2.失神发作(小发作）,3.单纯部分性发作,4.复杂部分性发作(精神运动性发作),5.植物神经性发作(间脑性),分类,1.全身强直-阵挛发作(大发作)： 突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬伤，吐白沫或血沫，瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态，醒后有短时间的头昏，烦躁，疲乏，对发作过程不能回忆，若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。 2.失神发作(小发作)： 突发性精神活动中断，意识丧失，可伴肌阵挛或自动症，一次发作数秒至十余秒，脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。,分类,3.单纯部分性发作： 某一局部或一侧肢体的强直，阵挛性发作，或感觉异常发作，历 时短暂，意识清楚，若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时 可伴意识丧失，称杰克森发作(Jack)，发作后患肢可有暂时性 瘫痪，称Todd麻痹。 4. 复杂部分性发作(精神运动性发作)： 精神感觉性，精神运动性及混合性发作，多有不同程度的意识 障碍及明显的思维，知觉，情感和精神运动障碍，可有神游症， 夜游症等自动症表现，有时在幻觉，妄想的支配下可发生伤人， 自伤等暴力行为。 5.植物神经性发作(间脑性)： 可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。,病因,产前期和围生期,脑外伤,高热惊厥后遗症癫痫,脑部疾病,开放性脑外伤、 闭合性脑外伤： 脑部手术后引发，一般取决于手术创伤、局部水肿、神经细胞代谢紊乱等因素，而发生率则于手术方法的选择、病变性质、手术部位，以及患者在手术前是否发生过癫痫有关。,可导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体。,常见原因： 脑肿瘤、脑血管病、颅内感染等， 另外一部分幼年患者由于血管畸形而诱而癫痫; 还有一部分患者因颅内细菌性、病毒性寄生的感染，引起脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、脑脓肿等。,产伤:婴儿期症状 性癫痫的常 见病因。 其它：挫伤、水肿、出血和梗死也能导致局部脑硬化，若干年后形成病灶。脑性瘫痪患者也常并发癫痫。,药物治疗,1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。 大发作选用苯巴比妥90-300mg/d 丙戊酸钠 0.6-1.2/d 卡马西平 600-1200mg/d等 复杂部分性发作：苯妥英钠0.2-0.6/d 卡马西平0.2-1.2/d 失神发作:氯硝安定5-25mg/d 安定7.5-40 mg/d 癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注 2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。,药物治疗,3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。,并发症 常并发急性肾功能衰竭,急性早幼粒细胞白血病,精神抑郁。 救治原则： 1.以药物治疗为主，控制发作或最大限度地减少发作次数； 2.迅速终止呈持续状态的癫痫发作； 3.维持生命体征稳定和进行心肺功能支持； 4.处理并发症。,辅助检查,预防,急救处理,保持呼吸道通畅,急救处理,急救处理,癫痫新进展,新抗癫痫药物治疗,立体定向放射外科治疗,神经外科手段治疗,神经刺激治疗,生酮饮食 (ketogenicdiet) 等食物疗法,其他新型治疗方法,难治性癫痫的治疗新进展,新的抗癫痫药的出现是由于传统抗癫 痫 药 的 局限性, 临 床 需 要 耐 受 性 强、 疗 效 更 好、 不 良 反 应 更 小的新药。目前市场上有7种新型抗癫痫 药: 托 吡 酯、加巴喷丁、 奥卡西平、 拉莫三嗪、 左乙拉西 坦、 替 加 宾及唑尼沙胺 。,新型 抗 癫 痫 药 物 的 作 用 机 制,调节 钠 通 道 调节 氨 基 丁 酸 ( G A B A) 含 量: G A B A 是 中 枢神经系统的抑制性递质, 促使 C l-内流入细胞使胞膜的超极化更加稳定。 阻 滞 兴奋性氨基酸 受 体 和 调 节 兴 奋 性 氨 基 酸 释 放 阻 滞 钙 通 道 作用 机 制 不 明,神经外科手段治疗 外科手术 是 治 疗 难 治 性 癜 痫 的 有 效 方 法, 全 面的术前评估和准确定位很重要。 治愈性手术主要是切除手术, 是切除引起发作的 脑 组 织, 切 除 癫 痫 灶。 常 见 适 合 切 除 手 术的类型包括 内 侧 颞 叶 硬 化、 肿 瘤 或 者 血 管 畸 形 以 及皮质发育 不 良 等。 切 除 手 术 能 够 显 著 的 控 制 发 作,至少有9 0 %以上 患 者 发 作 完 全 控 制 或 者 显 著 改 善。,神经刺激治疗,神经刺激 是 一 种 新 的 技 术, 主 要 目 的 是 治 疗 药物难治 性 发 作 和 ( 或 ) 不 适 于 外 科 手 术 治 疗 的 发作。迷 走 神 经 刺 激 ( v a g u sn e r v es t i m u l a t i o n ,V N S ) 为一 种 新 的 治 疗 顽 固 性 癫 痫 的 有 效 方 法, 在1 9 9 7年获得非创 伤 性 非 药 物 性 治 疗 的 许 可, 用 于 治疗1 2岁以上, 伴有或者不伴有全面性发作的难 治 性局灶性癫痫。迷走神经刺激是目前唯一一种在多个国家 获 得许可的补充治疗手段。,立体定向放射外科治疗,立体定向射频毁损术是一种微侵袭性的手术方法,通过立体定向技术破坏脑深部癫痫灶。阻断癫痫的扩展径路 及减少神经元的兴奋性,达到抗癫痫的作用。其适用于全身性原发性癫痫灶、颞叶癫痫灶伴攻击行为和能做典型病灶切除的患者。该术对治疗难治性癫痫安全性高、效果好, 具有良好临床应用价值。伽 玛 刀 手术治疗癫痫属于毁损术, 是计算机技术、医学图像和放射治疗技术相结合 的 产 物, 是 近 几 年 来 癫 痫 治 疗领域一项新 技 术, 在 治 疗 癫 痫 方 面 显 示 了 微 创 不 开颅、 并发症少的优点, 但临床疗效不肯定。其 主 要 原因