常见的心理危机及其干预.ppt

二、自杀高危因素的分析与评估,1、个人高危因素 负性生活事件困扰 精神障碍 身体疾病 婚姻状况 有自杀意念和自杀未遂史,幼年曾受到身体或性的虐待 慢性酒瘾、酒精中毒、药物滥用或依赖 信仰危机或信仰混乱 性格因素,2、社会高危因素,社会整合力 人际关系紧张 情绪感染与模仿效应 有自杀家族史 不明季节性现象 与工作压力、学习压力、学习困难、退学、下岗、退休等事件有一定的联系 性无能或性变态自杀相关现象 自杀工具与自杀条件容易获得,3、自杀者思维方式的特点 决意要自杀的人绝非一时冲动，而是经过了一个心理发展的过程 自杀者往往有一些非理性的认知倾向 悲观主义的僵化思维 自杀意念与其负性的自动思维密切相关,三、自杀前兆的识别与危险性评估,1、一般症状 躯体症状：失眠、多梦、易惊醒、做噩梦、夜惊、纳差、体重下降、性欲减退、疲乏。 精神症状：不自主性回忆创伤经历、情感淡化、兴趣索然、易伤感、无端流泪吁叹、易激惹、好猜疑等。,2、特殊线索,通过各种途径流露出消极、悲观的情绪，表达过自杀意愿 对幼辈或宠物恋恋不舍，向亲人交代存款或保险及某些未来的后事，突然开始整理个人的物品或写下自己的意愿 近期遭受了难以弥补的严重丧失性事件，但经过一段情绪低落之后，当事人的情绪突然好转，性情突然大变 近期内有过自杀未遂行为者，再自杀行为的可能性非常大 慢性难治性躯体疾病患者突然不愿或拒绝接受医疗，或突然出现反常性情绪好转，作过分夸张的告别，向家人交代家庭今后的安排和打算，享个人财产和修改遗嘱的时候 抑郁症的的缓解期同样有较高的自杀危险,有统计学意义的自杀预测变量排序： 北京精神卫生研究中心与中国疾病预防控制中心,抑郁程度重； 有自杀未遂史； 死亡当时急性应激强度大； 生命质量低； 慢性心理压力大； 死前两天有严重的人际关系冲突； 有血缘关系的人有过自杀行为； 朋友或熟人有自杀行为。,四、自杀的干预策略,1、干预对象 做出自我毁灭的或危险的行为，表现出求死的心态 自杀意念频频涌现伙子啥想法萦绕在脑海挥之不去 近期有自杀企图，或有自杀未遂的历史而现在需要家人某种程度的干预 自杀未遂者 有明确的抑郁家族史,对生活持暗淡、绝望的态度，而目前的生活时间强化了这种态度 社会行为退缩、懒散和冷淡，并流露出想死的念头 由抑郁突然变得乐观和平静，并有整理自己房间的迹象 目睹他人自杀场景 而心理久久不能平静者 有亲人或熟悉的人自杀而感到强烈不安的人,2、干预目标,自杀者的“三我”模型：即我无法逃避、我无法忍受、我无法终止这种状态。 自杀的干预目标： 改变自杀者这些“我”中的一个或者更多。 在会谈开始时，危机工作者必须迅速与当事人建立和谐、信任的资方关系，并为当事人指明生活的坐标。 消除当事人的无助感和恢复信心也非常重要，对于当事人现存的痛苦，危机工作者可以立刻使用言语和行动上的干预措施。,2、自杀干预案例,（1）露比（21岁，大学四年级学生）的案例 因姐姐自杀内心受到创伤 危机干预工作者的工作重点： 弱化露比的“要疯了”的感觉； 让其重新认识自己自杀的原因是学习的压力； 重获自我控制的感觉。,（2）黛博拉（27岁）的案例 因生活中诸事不顺意而自杀。 危机干预工作者的工作重点： 以姓名交流为基础，迅速与其建立友好关系； 反复说话引起对方注意，以放慢节奏； 以共情、关切、真诚的态度获得对方信赖； 保证对方安全（离开栏杆）； 兑现承诺，提出解决办法。,（一）提问的方式 1、开放式提问 2、封闭式提问 3、注意事项 （1）避免提问“为什么”的问题； （2）避免修饰性反问。,补充知识1：危机干预中的倾听技术,在危机干预中，复述和总结性澄清是必不可少的。 对危机当事人而言，或者因为他们的思维受到震荡而不连贯，或者因为危机环境过于杂乱，总而言之，他们很难将思想表达清楚。对危机工作者而言，通过用自己的话将当事人所说的事情复述一遍，可以就当事人说的事情以及当事人的感受、思想、行为等与当事人达成共识。,（二）复述与总结性澄清,第一人称陈述在危机干预中可能要比在其他任何心理治疗中更加重要，因为危机工作者经常要对失去能动性并处于失衡状态的危机当事人采取指导性的态度。 在危机干预中，对某些特殊问题而言，这种第一人称陈述是很有用的。但干预工作者应该注意，这种陈述的使用也是有限度的，因为危机工作者的工作主要是针对危机当事人，而不是针对自己。注意不要过度使用，使对象变得依赖性地顺从于你，或者是防御性地敌对于你。,（三）第一人称的感觉,根据罗杰斯的观点，最有效的助人者应该能够为当事人的成长提供三个必要而充分的条件，他将这三个条件分别称为共情、真诚、接纳。,（四）人性成长的氛围,共情：指的是一种能深入他人主观世界，了解其感受的能力。（专注；以言语的方式传递共情的理解；情感反馈；非言语沟通；沉默。） 真诚：（不受角色的束缚；自发性；不要有防御；要言行一致；与别人分享自我。） 接纳：对当事人的无条件积极关注，而不管危机当事人自身的品质、信念、问题、所处情境及其危机等是什么。,1、为自杀行为正名 2、自杀行为的客观化 3、对自杀性行为再次发上的可能性进行处理 4、当事人能动地解决问题 5、发展对情感痛苦的忍受能力 6、发展特有的人际问题解决技能 7、用具体、积极和固定的步骤来发展中期生活的管理 8、公顷倾听时保持平静 9、当监理治疗关系式，潜移默化第向当事人灌输希望和自信 10、签一份生存（反对自杀）协议，并制定一份备用计划,补充知识2：危机管理计划,（3）西蒙妮（36岁）的案例 因感情问题而自杀。 危机干预工作者的工作重点： 确认当事人自杀、杀人的可能性； 获得当事人的零伤害保证。,西蒙妮的生存、零伤害协议书 在解决我的问题期间，下个月我将不会伤害我自己或他人。我不会没有事先与你商量就去试着自杀或杀人。不能以“我联系不上你”作为废除协议的借口。我会打电话给自杀危机热线与他们交谈。如果上述措施都失败了，我会自愿去中南医院接受检查。 日期 署名 日期 证人,西蒙妮的自我协议书 1、我最恨的人是：那个把雷内从我身边偷走的狐狸精。 我知道这种憎恨可能会毁掉我的一生！ 2、如果我死了，遭殃的人是：我能够为之服务的所有强奸受害人以及我所能建立起来的庞大机构。 3、