《艾拉光动力诊疗》PPT课件.ppt

南方医院,江丽芬,1.预处理 CA病人先射频（或微波） 后上药,沟通,倾听：专注地倾听对方讲话，并迅速判断病人意图。 询问：了解病人的基本情况。 解释：针对咨询意图和核心问题展开解释。 引导：解释得到对方认可，向检查、治疗方向引导。 推广：选择性介绍产品的优点，治疗,治疗时要做到,营造轻松的治疗环境，建立和谐的医患关系，取得患者的信任。 善于倾听，善于引导，善于解释，不要涉及患者的隐私。 要顾及病人的感受，对任何事物的认识要从不同角度去考虑。,光动力治疗前可先服止痛片：布洛芬等 术后反应较大可口服强的松20mg qd （未发现治疗引起尿潴留） 跖疣治疗：平阳霉素局部注射,艾拉光动力疗法(ALA-PDT) 尖锐湿疣新疗法,顺德人民医院 汤红峰,什么是光动力疗法,借助某些特定药物（光敏剂）进入患者体内,动态浓集于生长异常之组织（如病毒疣、鲜红斑痣及与年龄相关的黄斑病变等）,在一定波长光辐照下，因其所摄入药物（光敏剂）发生光动力敏化反应而产生单线态氧（1O2）等活性氧物质，导致生物大分子光氧化失活，并由之造成细胞器损伤而破坏目标组织以达到治疗的目的。,光动力疗法优点,创伤小 借助光纤及其他介入技术进行光动力治疗，避免手术造成的创伤和痛苦。 毒性低微 进入组织的光动力药物，只有达到一定浓度并受到足量光辐照，才会引发光毒反应杀伤病灶细胞 选择性好 光动力治疗的主要攻击目标是光照区的病变组织，对病灶周边的正常组织损伤轻微,光动力疗法优点,可消灭隐性病灶 尖锐湿疣易复发的重要原因是有亚临床感染，艾拉-光动力疗法对亚临床状态的感染也能清除，从而降低复发率 可保护容貌及重要器官功能 对于颜面部的皮肤癌、口腔癌、阴茎癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤等，应用光动力疗法有可能在有效杀伤癌组织的情况下，尽可能减少对发病器官上皮结构和胶原支架的损伤，使创面愈合后容貌少受影响、保持器官外形完整和正常的生理功能 可重复治疗 病变细胞如HPV感染的细胞、癌细胞对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应，因此可以重复治疗,光动力疗法的作用机理,I型反应,PS + h 1PS （光敏剂分子 + 光子单线态激发态的光敏剂分子) 1PS 3PS （单线态激发态的光敏剂分子三线态激发态的光敏剂分子） PS *+ A PS + A* （激发态光敏剂分子+底物基态光敏剂分子+底物分子自由基）,II型反应,PS + h 1PS （光敏剂分子 + 光子单线态激发态的光敏剂分子） 1PS 3PS （单线态激发态的光敏剂分子三线态激发态的光敏剂分子） PS*+ O21O2 + PS （激发态光敏剂分子+基态分子氧单线态氧+基态光敏剂分子）,单线态氧,单线态氧或单态氧（Singlet Oxygen，1O2）是PDT疗法能够杀伤破坏肿瘤细胞的关键性物质 单线态氧是一种特殊能量状态下的氧分子，因其外层电子轨道上有2个配对电子，化学性质非常活泼，寿命非常短暂，在水溶液环境中的寿命约2us-5us，在细胞内仅约0.04us。 其扩散距离仅约0.01 um-0.02 um，但氧化能力非常强，在生物系统中很容易氧化邻近的蛋白，不饱和脂肪酸与核酸等生物大分子，致使细胞死亡。,光动力杀灭异常增生细胞的作用机理,与质膜结合为主的光敏剂，大多引起细胞坏死；而与线粒体亲和性强的光敏剂，常引起细胞凋亡；与溶酶体结合的光敏剂则常使溶酶体膜破坏，释放水解酶进入胞汁，也易引起细胞坏死。,艾拉（5-ALA）,【通用名】：盐酸氨酮戊酸；外用盐酸氨酮戊酸散 【化学名】：5-氨基-4-酮戊酸盐酸盐 【英文名】：Aminolevulinic Acid Hydrochloride，ALA 【化学式】： C5H9NO3HCl 【分子量】：167.59 【曾用名】：5-氨基酮戊酸盐酸盐、-氨基酮戊酸盐酸盐、- 氨基乙酰丙酸盐酸盐 【规 格】：118mg/瓶,艾拉产品包装,适应症 尖锐湿疣，首选男性尿道尖锐湿疣 尖锐湿疣的危害 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的生殖 器、会阴和肛门部位的表皮瘤样增生，是世界范围内 最常见的性传播疾病。 此病不仅患者肉体上十分痛苦，而且精神上也常有耻 辱感和犯罪感，特别是此病易复发并极有可能发展成 为生殖器癌，对健康侵害极大，对家庭、社会也有一 定危害,ALA-PDT治疗尖锐湿疣的机理,艾拉(ALA)参与体内血红素的合成,卟吩 胆色素元,ALA,PpIX,ALA是简单的5碳化合物，是内源性化学物质，参与体内血红素的生物合成。作为血红素的前体物，ALA经ALA脱水酶等一系列酶作用下，生成具有强光敏作用的原卟啉IX（Protoporphyrin IX，PpIX）， 它是血红素生物合成的最后一步中间体。,ALA合成酶,此酶在正常体内合成血红素时，对自身合成过程起反馈调节作用，因此体内不会有过多的ALA累积。但当给与过量的外源性ALA时，将不受此酶的约束，即反馈调节机制被打乱，外源性ALA直接进入血红素合成过程。,ALA-PDT对尖锐湿疣同时具有 诊断和治疗意义,药物可以同时被病毒疣体、亚临床感染病灶和临床前潜伏感染组织吸收富集 Reference: British Journal of Dermatology 2003; 149: 972976,病毒疣体,亚临床感染,潜伏感染,正常皮肤,ALA-PDT治疗尖锐湿疣的临床疗效评价,结 论,艾拉-光动力疗法特点： 疗效确切： 清除率高：1-3次治疗可达98.42%。 复发率低：可清除亚临床感染和潜伏感染病灶，显著降低复发率，复发率仅为10.77% 。(CO2激光治疗组为33.33%） 安全性高：不留疤痕，不良反应发生率7.67%(CO2激光治疗组为53.57%)。 尤其适用于男性尿道口等特殊解剖部位的治疗。,PDT对皮肤科疾病的临床研究,PDT已用于临床治疗各种皮肤科疾病 肿瘤性疾病或癌前病变： 皮肤癌（鳞状细胞癌、基底细胞癌） 光角化病 Bowen病 非肿瘤性疾病： 尖