《肾的排泄功能》PPT课件.ppt

,第八章 排泄 机体将代谢废物、多余物质、 有害物质经血液循环由排 泄器官排出体外的过程,第八章 肾的排泄功能,机体将代谢废物、多余物质、有害物质经血液循环由排泄器官排出体外的过程, 排 泄 器 官 排 泄 物 肾 脏 水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等 肺 脏 co2、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等 消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等 唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 肾脏机体最大、最重要的排泄器官 排泄的种类多、数量大,排泄（泌尿） 障碍 排出体内代谢废物 尿毒症 调节机体电解质平衡 高血钾 肾 调节机体水和渗透压平衡 水中毒 脏 调节机体酸碱平衡 代谢性酸中毒 功 能 分泌生物活性物质 促红细胞生成素 肾性贫血 肾素 肾性高血压 1,25二羟维生素D3等,尿生成的三个基本过程,1.肾小球的滤过 2.肾小管和集合管的重吸收 3.肾小管和集合管的分泌,第一节 肾的结构特征 一、肾单位与集合管 肾单位：基本功能单位 尿生成 人双侧肾：170-240万个 肾单位=肾小体+肾小管 肾单位+集合管：泌尿,肾单位,肾小体,肾小球 肾小囊,肾小管,近端小管,细段,远端小管,曲部 （近曲小管） 直部,直部 曲部（远曲小管）,髓袢,（肾单位袢）,集合管,泌尿小管,肾小体,肾小球 肾小囊,管周毛细血管,近髓肾单位： 出球小动脉 管周毛细血管 直小血管,二、球旁器/近球小体,球旁器的反馈调节,致密斑：感受小管液钠浓度 Na+入球A扩张 肾素出球A收缩原尿血Na+,肾动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉 入球小动脉 肾小球（毛细血管网） 出球小动脉 第二套毛细血管网 微静脉 小叶间静脉 弓形静脉 叶间静脉 肾静脉,三、肾的血液循环,流量大，约占心输出量1/41/5 供应不均，皮质94%，髓质6% 两套毛细血管，压力高低不同 肾小球毛细血管网血压高利于滤过； 肾小管毛细血管网血压低利于重吸收,1、肾的血液循环特点,两套毛细血管网,肾A,肾小球毛细血管网：入球A：出球A=2:1，血压较高， 利于肾小球滤过,管周毛细血管网：入球A：出球A=1:1，血压较低， 利于肾小管重吸收,P3,2、肾血流量的调节,自身调节： 动脉血压在一定范围内变动时（平均动脉压 80-180mmHg),肾血流量保持相对恒定 意义：保证肾泌尿功能不受动脉血压波动影响 机制：肌源学说： 当肾A压肾入球A平滑肌紧张性而收缩口径血流阻力入肾小球的血流量保持稳定； 当肾A压时，则相反。,意义：人体动脉血压经常波动，但尿量不因此波动。,当肾A压180mmHg时，平滑肌达极限，无自身调节能力，故流量随血压变化而变化,（2）神经、体液调节： 交感神经（+） 肾血管 前列腺素 肾上腺素 收 舒 NO 去甲肾上腺素 缩 张 Ach 血管升压素 心房钠尿肽 血管紧张素 肾血流量 减少 增加 意义：紧急状态下体内血液重新分布， 保证心、脑重要脏器血液供应,第二节 尿生成的过程,血液流经肾小球毛细血管时，血浆中水和小分子溶质透过滤过膜进入肾小囊腔形成超滤液（原尿）的过程（P148表）,一、 肾小球滤过功能,原尿生成,入球小动脉,肾小囊腔,壁层,出球小动脉,次级突起,裂孔,足细胞,原尿,脏层,血管球 毛细血管,滤过膜,毛细血管腔,肾小囊腔,有孔毛细血管内皮 基膜 足细胞之间的裂孔膜,原尿,血液,滤过膜,裂孔,小分子 物质,基膜 （网孔）,窗孔,大分子 物质,血细胞,（一）滤过膜及通透性 滤过膜 毛细血管内皮细胞层 阻止血细胞滤过 组成 中间层（基膜） 主要滤过屏障 肾小囊上皮细胞层 滤过最后屏障 通透性 机械屏障分子量大于70000的物质不能滤过 电屏障（含负电唾液蛋白） 带负电荷物质不易滤过,病理状态下，负电荷白蛋白可滤过蛋白尿,（分子量69000）,滤过膜组成,机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成,静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成,二、滤过的动力：有效滤过压,有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）,随着水和溶质的滤出，毛细血管内胶体渗透压渐, 有效滤过压渐， 当有效滤过压=0时称滤过平衡 滤过平衡的位置 毛细血管滤过的长度,滤过平衡,有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）,三、功能评价 （一）肾小球滤过率（ GFR ）：单位时间内两侧 肾脏滤过原尿总量。125ml/min （反映肾脏滤过功能的直接指标） 肾小球滤过率 125ml (二）滤过分数= = = 19% 肾血浆流量 660ml,（原尿）,四、影响滤过的因素,1.滤过膜,面积,通透性,机械屏障作用 血尿,静电屏障作用 蛋白尿,正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2,炎症、损伤、免疫复合物通透性滤过率多尿、蛋白尿、血尿,急性肾小球肾炎肾小球毛细血管阻塞滤过面积肾小球滤过率尿量,2.有效滤过压,肾小球 Cap.血压,血浆胶体 渗透压,囊内压,有效 滤过压, 尿量,=,（快速大量输液）,（结石、肿瘤致尿路梗阻）,肾小球滤过率,（动脉血压80mmHg）,3.肾血浆流量 改变血浆胶体渗透压上升速度，从而改变滤过平衡,大失血，缺氧交感N 小动脉收缩血流量 滤过,肾血浆流量时，血浆胶体渗透压上升速度， 滤过平衡推迟，毛细血管有效滤过距离， 肾小球滤过。 肾血浆流量时则相反。,二、 肾小管与集合管的重吸收功能 （一）肾小管与集合管的重吸收 肾小管液中的物质经肾小管上皮细胞转运重返 血液的过程称重吸收 重吸收特点：量大、选择性、节段性、调节性 重吸收的部位：主要在近球小管 被动转运 重吸收方式： 原发性 同向转运 主动转运 继发性 逆向转运（交换） 重吸收途径：跨上皮细胞；细胞旁途径,（二）几种物质的重吸收,Na+重吸收,H2O重吸收,被动（髓袢升支粗段主动）,Cl-重吸收,肾糖阈：尿中不出现糖，血糖所能达到的最高浓度。 （160180mg/100ml血） 意义：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖 葡萄糖吸收极限量：全部肾小管单位时间内葡萄糖 重吸收的最大量。（300mg/100ml血） 意义：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加,肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物质转运 到肾小管腔内称为分泌或排泄,（三）肾小管与集合管的分泌功能,K+,主动转运 调节酸碱平衡 排H+促排NH3 排H+促重吸收NaHCO3 排NH3促排H+ 调节酸碱平衡 促NaHCO3重吸收,H+,NH3,终尿渗透压高于血浆渗透压，为尿浓缩 终尿渗透压低于血浆渗透压，为尿稀释 一、尿稀释的基本过程 髓袢升支粗段主动重吸收 NaCl,而对水不通透 小管液低渗 ADH 水重吸收 减少 减少 尿稀释,第三节 尿的浓缩和稀释,二、尿浓缩机制 髓袢升支粗段主动重吸收 NaCl,而对水不通透 小管液低渗 ADH 髓质高 增加 渗梯度 （控制 （动力） 因子）,尿浓缩,肾髓质高渗梯度形成原理逆流倍增 前提：肾小管各段对水、Na+、尿素通透性不同 髓袢的U形结构,外髓部：升支粗段对NaCl的主动重吸收（主要动力） 内髓部：尿素再循环和NaCl被动重吸收（主要溶质）,肾髓质高渗梯度保持原理逆流交换 直小血管的功能,一、肾内自身调节 （一）小管液中溶质的浓度 小管液中溶质浓度增加 例如：糖尿病的多尿 甘露醇利尿 小管液渗透压增加 肾小管对水重吸收减少 尿量增加（渗透性利尿）,第四节 尿生成的调节,（二）球-管平衡 近端小管对溶质和水的重吸收量随肾小球滤过率 变动而发生变化（定比重吸收），前者始终为后者 的65%-70%。称为球-管平衡 意义：使尿量不致因肾小球滤过率增减 而出现大幅波动,二、神经调节 交感神经兴奋尿量减少,三、体液调节,举例：大量出汗、大量饮淡水所致尿量变化,（一）抗利尿激素（ADH）,（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统,第五节 血 浆 清 除 率,一、概念： 单位时间内肾能够将多少ml血浆中所含的某物质完全清除，此血浆毫升数称为血浆清除率。 二、测定方法,血浆清除率(C),血浆某物质浓度(P),尿中某物质浓度(U),每分钟尿量(V),三、意义： 应用不同特性的药物(标记物)，可推算出肾小球滤过率、肾血流量和肾小管的功能。如：,分析物质在肾滤过、重吸收、分泌的情况 清除率小于125ml/min必定有重吸收 清除率大于125ml/min必定有分泌,推算肾血浆流量(660ml/min) 测定碘锐特、对氨基马尿酸盐(PAH)的血浆清除率,推算肾小球滤过率（125ml/min) 测定菊酚的血浆清除率,肾小球功能 内生肌酐清除率（代替菊酚的血浆清除率） 血中尿素氮、肌酐、尿酸含量 肾小管功能 近端小管 排泄 酚红试验 重吸收 葡萄糖极限量试验 远端小管 尿浓缩稀释 24小时尿比重 尿渗透压,肾功能评价的检测项目,第六节 尿的排放 一、尿量及尿的理化性质 1、尿量（观察肾功能最方便、直接的指标） 正常 1000-2000ml/24h 多尿 持续大于2500ml/24h 少尿 100-500ml/24h 无尿 少于100ml/24h,2、尿的理化性质 出现 无红细胞 血尿（感染、机械损伤、肿瘤） 无白细胞 脓尿（感染） 无蛋白 蛋白尿（肾炎、肾病综合征、 出血热等） 无细菌 脓尿（感染） 无糖 尿糖（糖尿病）,二、排尿反射,三、排尿异常 尿潴留 尿失禁 尿频 概念 排尿反射不能 排尿反射不受 排尿