《颈部精细解剖》PPT课件.ppt

第四章 颈 部,第二章 颈 部,聂 绪 发,湖北中医学院解剖组胚教研室,第一节 概 述 一、境界与分区 （一）境界,上界：下颌骨下缘 下颌角 乳突尖 上项线 枕外隆凸的连线,下界：胸骨颈静脉切迹 胸锁关节 锁骨 上缘 肩峰 7颈椎棘突的连线 穴位：廉泉、天突、人迎、水突、气舍、 缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖,（二）分 区,固有颈部,项部,下颌下三角 舌骨上区 颏下三角 颈前区 颈动脉三角 舌骨下区 肌三角,胸锁乳突肌区,枕三角 颈外侧区（颈后三角） 锁骨上三角,二、表 面 解 剖,4、颈动脉结节：即C6横突前结节，是压迫颈总动脉止血的部位 5、胸锁乳突肌：是颈部分区的重要标志。起点处有锁骨上小窝 （气舍穴），后缘中点为神经点。 6、胸骨上窝：位于颈V切迹上方， 可触及气管，为天突穴所在。 7、锁骨上大窝：位于锁骨中1/3 上方，可触及锁骨下动脉、臂 丛和第1肋，为缺盆穴所在,（二）体表投影,1、颈总动脉及 颈外动脉： 2、锁骨下动脉： 3、颈外静脉： 4、副神经: 5、臂丛： 6、胸膜顶及肺尖： 锁骨内侧1/3段 上方23cm,第二节 颈部层次结构,一、浅层结构,（一）皮肤：较薄，移动性大，皮纹横向走行。 （二）浅筋膜：薄层脂肪 1、颈阔肌：为皮肌，由面神经颈支支配 2、浅静脉 （1）颈前静脉 颈静脉弓 颈前正中静脉 （2）颈外静脉 破裂可致气栓 右心衰可致怒张,3、神经： （1） 颈丛皮支：4条 枕小神经、 耳大神经、 颈横神经、 锁骨上神经 （3支） （2）面神经颈支 支配颈阔肌,二、颈筋膜及筋膜间隙,1、浅层：又称封套筋膜，形成腮腺鞘和下颌下腺鞘等。 2、中层：又称气管前筋膜或内脏筋膜，形成甲状腺鞘。 3、深层：又称椎前筋膜或椎前层： 形成腋鞘，包裹锁骨下A、V及臂丛。 4、颈动脉鞘：是包裹颈总A、颈内A、颈内V和迷走神经的筋膜鞘。,（一）颈筋膜（分三层）,（二）筋膜间隙及其交通 1.气管前间隙：位于气管 前筋膜与颈段气管之间 2.咽后间隙：位于咽的后 面与椎前筋膜之间 3.椎前间隙：位于椎前筋 膜与颈部脊柱之间 4.胸骨上间隙：颈筋膜浅 层附着于胸骨柄前、后 缘之间,第三节 颈 前 区,一、舌骨上区 （一）下颌下三角（二腹肌三角） 1、境界：由下颌骨体下缘与二腹肌前、后腹围成 2、内容： （1）下颌下腺： （2）血管、神经和淋巴结 面动脉 舌动脉 舌下神经 舌神经 下颌下神经节 下颌下淋巴结,（二）颏下三角（廉泉穴） 1.境界：位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间 2.内容：有13个 颏下淋巴结,二、舌骨下区,（一）颈动脉三角 （人迎穴所在） 1. 境界： 胸锁乳突肌上份前缘 二腹肌后腹 肩甲舌骨肌上腹,2.内容： （1）动脉 颈总动脉 颈动脉窦：为颈总动脉末 端和颈内动脉起始部位， 是压力感受器。 颈动脉小球：是化学感受器。 颈外动脉：位于颈内动脉的 前内侧 ，分支有:甲状腺上A、 舌A、面A、枕A和咽升A。 颈内动脉：位于颈外动脉的 后外侧，在颈部没有分支。,（2）静脉，颈内静脉：位于动脉的外侧， 其属支有：面V、舌V、甲状腺上、中V （3）神经： 舌下神经：跨过颈内、外动脉的表面，发出降支（颈袢上根） 副神经：位于颈动脉三角的后上方。 迷走神经：位于颈总动脉和颈内静脉的后方，发出喉上神经 和心支。 （4）二腹肌后腹： 是经动脉三角与 下颌下三角的分 界标志,（二）肌三角,境界,内容,前界 颈前正中线 后界 胸锁乳突肌 前缘 后上界 肩胛舌骨 肌上腹,舌骨下肌群 甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部,（3）气管颈部,毗邻： 上：接环状软骨（6颈椎下缘） 下：平颈静脉切迹处（7颈椎下缘）移行为气管胸部 前面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜封套层、胸骨上间隙、舌骨下 肌群、气管前筋膜、第24气管软骨环前方有甲状腺峡、 其下方有甲状腺下静脉、静脉丛、甲状腺最下动脉 后面：主要为食管 两侧：甲状腺侧叶，气管食管旁沟内有喉返神经 后外侧：颈动脉鞘和颈交感干。 气管切开安全三角：上界：环状软骨；两侧：胸锁乳突肌前缘 尖向颈静脉切迹,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,一、胸锁乳突肌区 （一）境界：胸锁乳突肌，起始处有锁骨上小窝 （二）内容 1、颈袢 构成:由c13前支的分支构成 c1:颈袢上根(舌下神经降支) c2、3：颈袢下根 分布：舌骨下肌群 注意：甲状腺手术是勿 损伤该神经 胸锁乳突肌肌腱炎可用针刀治疗 （4支针刀松解术）,胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗,1、第一支针刀松解胸锁乳突肌胸骨 头起点 2、第二支针刀松解胸锁乳突肌锁骨 头起点 注意：在进行上2支针刀松解时， 针刀不可偏离骨面， 否则可致创伤性气胸。 3、第三支针刀松解胸锁乳突肌止点 4、第四支针刀松解胸锁乳突肌肌腹 部压痛点 注意：针刀不可穿过肌腹， 否则易引起大出血 注意颈外静脉的走行，不可损伤,小儿先天性斜颈的针刀治疗,基本同胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗,1、颈袢 由c13前支的分支构成 c1：颈袢上根 （舌下神经降支） c2、3：颈袢下根 分布：舌骨下肌群 甲状腺手术是勿损伤该神经,2、颈动脉鞘及内容,位置：上起自颅底，下续于纵隔,前内侧：颈总A和颈内A 内容 前外侧：颈内静脉 两者后方：迷走神经,3.颈丛 组成：第14颈神经前支 分支：皮支 肌支（膈神经）,4.颈交感干 位置：脊柱两侧， 椎前筋膜深面 组成：颈上、中、下N节 颈胸N节（星状N节） 分支：颈上、中、下心N,二、颈 根 部,前斜角肌 中斜角肌 斜角肌间隙 中斜角肌,前界：胸骨柄,后界：第1胸椎体,两侧：第1肋,（一）境界,前斜角肌内侧有纵行结构：如颈总动脉、 颈内静脉、迷走神经、膈神经、 颈交感干、胸导管和胸膜顶等。 此肌前后外侧有横行结构：如锁骨下动、 静脉和臂丛等。,（二）内容 1、胸膜顶： 突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘23cm。 上方的筋膜称胸膜上膜（Sibson筋膜）。,椎动脉： 胸廓内动脉 甲状颈干 肋颈干,2.锁骨下动脉： 于第1肋外侧缘移行为腋动脉 以前斜角肌为界分3段 第1段的分支有：,3、锁骨下静脉： 破裂后易致气栓； 插管进行长期输液、 心导管插管、 中心静脉压测定等。 4、胸导管和右淋巴导管： 分别注入左、右静脉角 5、迷走神经：右侧至锁骨 下动脉前方发出右喉返 神经 6、膈神经：穿锁骨下动、 静脉之间入胸腔。,7 、椎动脉三角 外侧界：前斜角肌 境界 内侧界：颈长肌 下界：锁骨下动脉第一段 尖：第6颈椎横突前结节 主要结构：椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节等,第五节 颈外侧区,境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、 锁骨中1/3上缘,一、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角） （一）境界 （二）内容 1、副神经：在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方 肌前缘中、下1/3交点。支配上述两肌 2、颈丛皮支： 肩胛背神经 菱形肌 臂丛分支 肩胛上神经 冈上、下肌 胸长神经 前锯肌,标本观察,副神经,舌咽神经,迷走神经颈部,2、颈丛皮支：,二、锁骨上三角,（一）境界： （二）内容： 1.锁骨下静脉 及静脉角 2.锁骨下动脉 肩胛背动脉 肩胛上动脉 颈横动脉,（又称肩胛舌骨肌锁骨三角或锁骨上大窝）,3.臂丛 5个根