《真菌性皮病》PPT课件.ppt

真菌性皮肤病,郑州大学第五附属医院皮肤性病科,皮肤性病学教程,Diseases resulting from fungi and yeasts,真菌性皮肤病 Diseases resulting from fungi and yeasts,定义 由致病性真菌和条件致病菌引起的皮肤、粘膜及附属器的感染性疾病 真菌概述 真核类微生物，属于真菌界 有细胞核和细胞壁（主要由几丁质或和葡聚糖组成） 不分根茎叶，无叶绿素，不进行光合作用 基本形态结构为菌丝和孢子 以腐生或寄生方式生存，广泛分布于自然界 目前已知真菌达10万多种，但致病真菌不过200多种,真菌的一般特性 General Character of Fungi,喜温暖潮湿：生长最适温度为2236，湿度95100% 耐低温，- 30 可长期存活 对紫外线和 X 射线不敏感 不耐干热，100 大部分真菌死亡 对化学消毒剂敏感：如2 .5%碘酊、来苏儿、甲醛等 当真菌侵袭性生长并损害机体时则具有致病性 当真菌以腐生状态存在时则与机体共生,真菌病的分类 Classification of Mycosis,浅部真菌病：侵犯皮肤角质层、毛发和甲板 皮肤癣菌（癣）：头癣、体股癣、手足癣、甲癣 毛癣菌属 小孢子菌属 表皮癣菌属 马拉色菌感染：汗斑（糠秕马拉色菌） 皮肤粘膜念珠菌感染：鹅口疮 深部真菌病 孢子丝菌病 着色真菌病、暗色丝孢霉病,临床常见一类真菌病,头癣 Tinea Capitis,定义 毛发和头皮的真菌感染性疾病，以皮肤癣菌常见，少见由白念珠菌引起 提示：头癣必须是毛发与头皮同时感染，单纯头部皮肤皮肤癣菌感染仍为体癣 临床分类：根据致病菌和临床表现不同 黄癣：许兰毛癣菌（黄癣菌） 白癣：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌 黑点癣：紫色毛癣菌、断发毛癣菌,三型头癣的临床特征 Clinical features of tinea capitis,白癣,黑点癣,脓癣,黄癣,高位断发、菌鞘 灰白色鳞屑性斑 皮损大、数目少 自觉症状轻微,白癣 Gray patch ringworm,黄癣疤痕性脱发,黄癣,黄癣 Tines favosa,许兰毛癣菌 Trichophyton schoenleinii,许兰毛癣菌小培养 示鹿角样菌丝,许兰黄癣菌侵袭毛发过程,脱落,折断,许兰黄癣菌破坏毛干,许兰黄癣菌致毛干断裂,许兰黄癣菌所致毛发裂隙,许兰黄癣菌所致毛根空洞,灰白色鳞屑性斑点 皮损少、数目多 低位断发、黑点 病久者遗留断发,黑点癣 Black dot ringworm,黄癣 Tines Favosa,发内菌丝,发内菌丝,诊断 Diagnosis,临床特征 毛发损害：高位断发与菌鞘、低位断发、毛发脱落 头皮损害：鳞屑性斑片、脓痂、黑点 真菌镜检 明确诊断：发内菌丝、发外孢子、发内链状孢子 真菌培养 明确菌种,鉴别诊断 Differencial Diagnosis,头面部湿疹 头部银屑病,治疗 Treatment,综合治疗方案：洗、剃、擦、服、消五字方针 口服 以灰黄霉素首选：5岁2片/天，5-10岁3片/天，2-3周 斯皮仁诺:0.2g/d(12岁以上）或5mg/kg/d(儿童）46周 特比萘芬:0.25/d(12岁以上）或0.125/d(儿童） 4周 搽药 5%10%硫磺软膏或其它抗真菌剂 洗头：每天一次，连续2月 剃头：每周一次，连续2月 消毒：毛巾、帽子、枕套、床单等,体癣和股癣 Tinea corporis and tinea cruris,体癣 发生在除头皮、毛发、掌跖、甲板以外光滑皮肤上的皮肤癣菌感染 股癣 发生在腹股沟、会阴、肛门周围的皮肤癣菌感染 是一种特殊类型的体癣,致病真菌 Pathogenic fungi,体癣和股癣致病真菌基本相同 主要菌种 红色毛癣菌 须癣毛癣菌 约占82%左右 絮状表皮癣菌 犬小孢子菌 紫色毛癣菌 约占12%左右 断发毛癣菌等,感染途径 Routes of Infection,直接接触患者 直接接触患病动物 自身感染 间接接触被患者或动物污染的物品 糖尿病、消耗性疾病等易患本病 温暖、潮湿有利于本病发生,直接接触,间接接触,易感因素,体癣 Tinea corporis,临床特点 皮损部位：好发于面、颈、腰腹、四肢 皮损表现 基本损害为小红丘疹、丘疱疹或和小水疱 边界清楚、边沿隆起的环形红斑，中心常逐渐消退 皮损多为单个，也可数个、十数个 自觉症状：阵发性瘙痒 病程：慢性，冬季减轻，夏季加重或复发,环形红斑、表面少量鳞屑 皮损单发、 边沿清楚、隆起，离心性扩展、 中心渐消退,皮肤损害 Skin Findings,体癣,环形红斑、 少量鳞屑 边沿清楚、 离心性扩展 中心散在红斑,皮肤损害 Skin Findings,体癣,环形红斑、 皮损多发、 少量鳞屑 边沿清楚、隆起， 离心性扩展 中心渐消退,皮肤损害 Skin Findings,体癣,环形红斑， 皮损多发， 少量鳞屑 边沿清楚、隆起， 离心性扩展 ， 中心渐消退,皮肤损害 Skin Findings,体癣,皮肤损害 Skin Findings,体癣,体癣,股癣 Tinea Cruris,部位 腹股沟、臀部常见 也见于会阴、耻骨区、肛周，极少阴囊受累 皮损 形成环形或半环形红斑，下侧边界清楚，边沿隆起，中心渐消退 单侧或双侧皮损，单部位或多部位发病 自觉症状 瘙痒明显，可继发苔藓样变，病久时色素沉着明显 病程 慢性，冬季减轻，夏季加重或复发,半环形红色斑 双侧发病 边沿清楚、隆起， 离心性扩展，中心渐消退,皮肤损害 Skin Findings,股癣,地图形红色斑片，覆盖少量鳞屑， 边沿清楚、隆起 离心性扩展，中心炎症较轻， 周边炎症较重,皮肤损害Skin Findings,股癣,环形红斑， 边沿清楚、隆起 离心性发展， 中心渐消退,皮肤损害 Skin Findings,股癣,诊断 Diagnosis,临床特征 边沿清楚、隆起的环形红斑 离心性发展，周边炎症明显， 中心皮损渐消退 真菌镜检 阳性，可明确诊断 阴性，不能排除诊断 真菌培养 阳性可明确致病菌种,须癣毛癣菌 Trichophyton gypseum,螺旋菌丝,菌落表现,犬小孢子菌 Microsporum canis,菌落表现,梭形大分生孢子,絮状表皮癣菌,紫色毛癣菌,其他真菌菌落,鉴别诊断 Differencial Diagnosis,玫瑰糠疹 间擦皮炎,治疗 Treatment,外用疗法 抗真菌药，e.g. 派瑞松霜、皮康王、孚琪乳膏等 疗程 2-4周，皮损消退后继续用药2周 涂药范围应超出皮损边沿2-4cm 内用疗法 斯皮仁诺，0.2 , qd , 7-14d 特比萘酚, 0.25 , qd, 7-14d 伴发病的治疗 治疗手足癣及甲癣 避免交叉感染 消毒癣病患者食用的浴盆、拖鞋、毛巾等,手癣和足癣 Tinea Manus and Tinea Pedis,定义 皮肤癣菌侵犯掌跖或指（趾）间光滑皮肤引起的感染分别称为手癣、足癣 若皮损单独发生在手足背面称为体癣 手足癣可互相传染，相继发病，以足癣常见,足癣致病真菌 Pathogenic fungi,一般情况 成人多见，男女均可患病，发病率约35%，存在人群差异 病初皮损为单侧，久时双侧患病 丘疹、小水疱、鳞屑、角化、浸渍糜烂先后、交替或同时出现 夏季加重，秋冬减轻 若未根治，常迁延多年 临床分型，常见类型有 鳞屑水疱型 浸渍糜烂型 角化过度型 体癣型（实际为足癣和体癣伴发）,足癣 Tinea Pedis,鳞屑水疱型 足侧沿红斑鳞屑、 间有厚壁小水疱 缓慢周边扩展，渐发展至对侧和优势手 伴阵发性瘙痒,足癣皮肤损害 Skin Findings,浸渍糜烂型 足趾间浸渍、糜烂 常为单足发病， 伴阵发性瘙痒,足癣皮肤损害 Skin Findings,浸渍糜烂型 足趾间浸渍、糜烂 常为单足发病，也可双侧 伴阵发性瘙痒,足癣皮肤损害 Skin Findings,角化过度型 足根角化增厚， 严重时皲裂 初为单足发病，后发展为双侧 瘙痒不明显,足癣皮肤损害 Skin Findings,足癣皮肤损害 Skin Findings,体癣型 足跖部、指间等真菌感染 渐发展至足背皮肤，科单侧或双侧 瘙痒明显,一般情况 成人多见，男女均可患病，发病率约2.6%，存在人群差异 病初皮损多为单侧，久时双侧患病 鳞屑、小水疱、角化过度多见 因手指暴露在外、接触洗涤剂以及摩擦浸水使得症状常不典型 夏季加重，秋冬无明显减轻 若未根治，常迁延多年 临床分型（不如足癣明显） 鳞屑水疱型 角化过度型,手癣 Tinea Manus,手癣致病真菌 Pathogenic fungi,鳞屑角化型手癣 局限性红斑、鳞屑， 皮肤增厚、粗糙 多单侧发病，伴有瘙痒 重时皮肤皲裂、疼痛,手癣皮肤损害 Skin Findings,水疱型手癣 红斑、脱屑，厚壁水疱 多单侧发病，伴有瘙痒,手癣皮肤损害 Skin Findings,手癣皮肤损害 Skin Findings,手癣体癣型,诊断Diagnosis,临床表现 局限性丘疹、鳞屑、水疱、角化过度等 常单侧发病，伴有瘙痒 真菌镜检 阳性，可明确诊断；阴性，不能排除诊断 真菌培养 阳性，可明确致病菌种,外用疗法 抗真菌药，e.g.达克宁霜、派瑞松霜、皮康王、显克欣等 疗程 4-6周，皮损消退后继续用药1周以防止复发 涂药范围应超出皮损边沿1-3cm 内用疗法 斯皮仁诺，0.2 , qd , 7-14d或0.2, bid , 7d 兰美抒, 0.25 , qd, 7-14d 伴发病的治疗 治疗甲癣、体癣、股癣 避免交叉感染 消毒癣病患者使用的浴盆、拖鞋、毛巾等,治疗 Treatment,甲癣和甲真菌病 Tinea unguium and Onychomycosis,概述 甲癣和甲真菌病均为甲板的真菌感染性疾病 甲癣 (Tinea Unguium) 为传统定义，指由皮肤癣菌如毛癣菌、小孢子菌或表皮癣菌侵犯甲板造成的感染 甲真菌病(Onychomycosis) 为现代定义，指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌（曲霉菌）侵犯甲板造成的感染，甲真菌病涵盖了甲癣,致病真菌 Pathogenic fungi,远端甲下甲真菌病 （Distal Subungual Onychomycosis, DSO）,甲癣临床类型 Clinical Types,真菌从甲的前缘侵入 甲板混浊增厚 甲板与甲床分离,近端甲下甲真菌病 （Proximal Subungual Onychomycosis, PSO）,甲癣临床类型 Clinical Types,白色浅表型甲真菌病 （ White Superficial Onychomycosis , WSO）,甲癣临床类型 Clinical Types,全甲营养不良性甲真菌病 （Total Dystrophic Onychomycosis, TDO）,甲癣临床类型 Clinical Types,诊断 Diagnosis,典型的临床特征 甲增厚，甲变色，甲变形 真菌镜检 阳性，可明确诊断；阴性，不能排除诊断 真菌培养 阳性，可明确致病菌种,病甲标本直接镜检,病甲标本病理切片,真菌检查 Fungal examanition,外用治疗 Topical Treatment,局部治疗 5%阿莫罗芬等 拔甲疗